Incontinência urinária de esforço (IUE) é o sintoma da perda urinária decorrente de esforço, que pode ser causada
por atividades como espirrar, tossir, exercitar-se, levantar-se ou mudar de posição. Apesar da utilidade da função
uretral ainda ser controversa, alguns médicos optam pela
pressão de perda enquanto outros usam a pressão de fechamento uretral. Neste sentido, para o tratamento da IUE
na mulher

Question

Incontinência urinária de esforço (IUE) é o sintoma da perda urinária decorrente de esforço, que pode ser causada
por atividades como espirrar, tossir, exercitar-se, levantar-se ou mudar de posição. Apesar da utilidade da função
uretral ainda ser controversa, alguns médicos optam pela
pressão de perda enquanto outros usam a pressão de fechamento uretral. Neste sentido, para o tratamento da IUE
na mulher Alternativa A: com uretra fixa e imóvel, os médicos devem oferecer
slings pubovaginais, slings retropúbicos de uretra
média e contraindicar agentes de preenchimento. Ou Alternativa B: que está submetendo-se concomitantemente à diverticulectomia uretral, correção de fístula uretrovaginal
ou retirada de telas em uretra por cirurgia para IUE
prévias, slings sintéticos são recomendados. Ou Alternativa C: com uretra lesada inadvertidamente no momento do
procedimento deve-se usar um sling autólogo, e não
sintético, assim como não se deve oferecer terapia
com células-tronco para pacientes fora de protocolos
investigativos.  Ou Alternativa D: que está se submetendo à cirurgia para correção do
prolapso pélvico, simultaneamente à correção da
IUE, pode-se realizar qualquer um dos procedimentos para incontinência (sling de uretra média, sling
pubovaginal, colposuspensão de Burch).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] que está se submetendo à cirurgia para correção do
prolapso pélvico, simultaneamente à correção da
IUE, pode-se realizar qualquer um dos procedimentos para incontinência (sling de uretra média, sling
pubovaginal, colposuspensão de Burch). Gabarito: DFundamento decisivo: A diretriz AUA/SUFU 2023 recomenda que, em pacientes submetidas simultaneamente à correção de prolapso pélvico e à cirurgia para incontinência urinária de esforço, podem ser realizados quaisquer dos procedimentos anti-incontinência usuais; por isso, a alternativa D está correta.Tema central: IUE feminina cirúrgicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma agentes de preenchimento em contraindicação na uretra fixa/imóvel, e a base afirma o contrário. Nesse cenário, a diretriz admite pubovaginal sling, retropubic midurethral sling e urethral bulking agents. O erro médico específico é confundir opção terapêutica possível com exclusão absoluta.BErradaEstá errada porque recomenda sling sintético justamente em situações em que a diretriz orienta não utilizá-lo: diverticulectomia uretral, correção de fístula uretrovaginal e retirada de malha uretral. O critério decisivo é o tecido uretral comprometido/manipulado nesses cenários, nos quais o sling sintético deve ser evitado.CErradaEstá errada como alternativa composta. A base sustenta que células-tronco não devem ser oferecidas fora de protocolos investigativos, mas não sustenta, como formulação obrigatória decisiva, que toda lesão uretral inadvertida imponha usar sling autólogo. O ponto diretriz relevante é evitar malha sintética nesse contexto; converter isso em obrigação universal de sling autólogo extrapola o fundamento decisivo da base.DCertaA alternativa D está alinhada ao ponto decisivo da diretriz citada na base: na cirurgia concomitante de prolapso pélvico e IUE, não há exigência de técnica única entre as opções usuais de tratamento anti-incontinência. Sling de uretra média, sling pubovaginal e colposuspensão de Burch são opções válidas nesse contexto, o que torna a afirmação correta.Pegadinha da questãoA banca misturou cenários especiais diferentes: uretra fixa/imóvel, uretra manipulada em cirurgia uretral complexa, lesão uretral intraoperatória e cirurgia concomitante de prolapso. O acerto dependia de reconhecer que apenas no cenário de prolapso pélvico associado à IUE a diretriz autoriza expressamente qualquer um dos procedimentos usuais; nas demais, havia contraindicação indevida, recomendação perigosa de sling sintético ou formulação mais mandatória do que a base permite.Dica para questões semelhantesSe a alternativa trouxer cirurgia concomitante de prolapso pélvico e IUE, procure a regra diretriz específica: podem ser usados os procedimentos anti-incontinência usuais.Em uretra fixa/imóvel, não marque alternativas que tratem bulking agent como contraindicado; a base o inclui como opção possível.Em diverticulectomia uretral, fístula uretrovaginal ou retirada de malha uretral, descarte recomendações de sling sintético.Em alternativa composta, uma metade correta não salva a opção se a outra metade impõe conduta não sustentada pela diretriz.

Incontinência urinária de esforço (IUE) é o sintoma da perda...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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