A litíase urinária é uma doença comum, em algum momento da vida, e há evidências de que o número daqueles
que já tiveram um cálculo urinário esteja aumentando. Ao
contrário da apendicite e outras afecções cirúrgicas, o tratamento cirúrgico da litíase não é o ponto final da doença,
uma vez que as pedras são susceptíveis de recorrência,
com pelo menos 50% dos indivíduos apresentando outra
pedra após dez anos da primeira ocorrência. Para aqueles
que vivenciaram uma pedra, ou sofreram uma intervenção
cirúrgica para o tratamento da litíase, há uma forte motivação para evitar um novo episódio. Assim, para o tratamento dos pacientes portadores de litíase, os clínicos devem
oferecer

Question

A litíase urinária é uma doença comum, em algum momento da vida, e há evidências de que o número daqueles
que já tiveram um cálculo urinário esteja aumentando. Ao
contrário da apendicite e outras afecções cirúrgicas, o tratamento cirúrgico da litíase não é o ponto final da doença,
uma vez que as pedras são susceptíveis de recorrência,
com pelo menos 50% dos indivíduos apresentando outra
pedra após dez anos da primeira ocorrência. Para aqueles
que vivenciaram uma pedra, ou sofreram uma intervenção
cirúrgica para o tratamento da litíase, há uma forte motivação para evitar um novo episódio. Assim, para o tratamento dos pacientes portadores de litíase, os clínicos devem
oferecer Alternativa A: diuréticos tiazídicos aos pacientes com cálcio urinário
alto ou relativamente alto, mesmo sem litíase recorrente, pelo risco alto de recorrência.  Ou Alternativa B: alopurinol a pacientes com cálculos de oxalato de
cálcio recorrentes, com hiperuricosúria e cálcio urinário aumentado. Ou Alternativa C: diuréticos tiazídicos e/ou citrato de potássio para pacientes com cálculos de cálcio recorrentes, nos quais
outras anormalidades metabólicas estão ausentes e
a formação de cálculos persiste. Ou Alternativa D: alopurinol rotineiramente como primeira linha de tratamento para pacientes com cálculos de ácido úrico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] diuréticos tiazídicos e/ou citrato de potássio para pacientes com cálculos de cálcio recorrentes, nos quais
outras anormalidades metabólicas estão ausentes e
a formação de cálculos persiste. Gabarito: CFundamento decisivo: A questão cobra prevenção farmacológica da recorrência na litíase urinária por cálcio. Pela BASE, em pacientes com cálculos de cálcio recorrentes, sem anormalidade metabólica específica detectável, mas com persistência da formação de cálculos, a conduta aceita é tiazídicos e/ou citrato de potássio; isso torna a alternativa C a compatível com o enunciado.Tema central: Prevenção da recorrênciaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque amplia a indicação de tiazídicos ao propor uso em pacientes com cálcio urinário alto ou relativamente alto mesmo sem litíase recorrente. A BASE reconhece tiazídicos na prevenção da recorrência e em hipercalciúria/alto risco, mas a formulação da alternativa é excessivamente ampla ao sugerir essa conduta de modo indiscriminado após episódio não recorrente.BErradaEstá errada porque o perfil metabólico clássico que sustenta alopurinol na litíase cálcica recorrente é hiperuricosúria com calciúria normal, não aumentada. Se há cálcio urinário aumentado, o alvo fisiopatológico principal passa a ser a hipercalciúria, situação em que a lógica preventiva recai sobre medidas como tiazídicos. O erro da alternativa é indicar alopurinol apesar de um achado que aponta para outra estratégia.CCertaA alternativa C está correta porque descreve exatamente uma indicação aceita de farmacoprevenção na litíase por cálcio: pacientes com cálculos de cálcio recorrentes que continuam formando cálculos apesar de não apresentarem outra anormalidade metabólica específica identificável. Nessa situação, tiazídicos têm fundamento por reduzirem a calciúria, e o citrato de potássio por aumentar o citrato urinário e reduzir a supersaturação de sais de cálcio. Portanto, a ausência de alteração metabólica claramente documentada não impede tratamento farmacológico quando a recorrência persiste.DErradaEstá errada porque, nos cálculos de ácido úrico, a medida central de tratamento e prevenção é a alcalinização urinária, já que a solubilidade do ácido úrico depende fortemente do pH urinário. O alopurinol não é primeira linha rotineira para todos esses pacientes; fica para situações selecionadas, como hiperuricemia ou hiperuricosúria. A inadequação técnica da alternativa é deslocar o foco do mecanismo principal do cálculo de ácido úrico.Pegadinha da questãoA banca misturou indicações farmacológicas de acordo com o tipo de cálculo e o distúrbio metabólico: alopurinol não serve genericamente para qualquer litíase com cálcio nem é primeira linha rotineira no cálculo de ácido úrico, e tiazídico não deve ser extrapolado para todo paciente sem recorrência apenas por calciúria alta.Dica para questões semelhantesEm litíase por cálcio recorrente, pense em tiazídicos e/ou citrato de potássio mesmo quando não há outra anormalidade metabólica específica, se a formação de cálculos persiste.Alopurinol na litíase cálcica combina com hiperuricosúria e calciúria normal; hipercalciúria aponta para outra lógica terapêutica.No cálculo de ácido úrico, o alvo principal é o pH urinário: a primeira linha é alcalinização urinária, não alopurinol rotineiro.Diferencie episódio isolado de recorrência: a indicação de farmacoprevenção fica mais sustentada quando há recorrência ou perfil metabólico bem definido.

A litíase urinária é uma doença comum, em algum momento da v...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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