A recorrência do câncer de próstata (CP) pós-tratamento
curativo é uma preocupação no seguimento dos pacientes
tratados. Terapias complementares, entre eles a radioterapia adjuvante e de resgate, são usadas frequentemente
após a prostatectomia radical na tentativa de prevenir e/ou
combater essa recorrência. Nesse caso, os pacientes que
se submeteram a prostatectomia radical como tratamento
curativo para o CP devem ser informados que

Question

A recorrência do câncer de próstata (CP) pós-tratamento
curativo é uma preocupação no seguimento dos pacientes
tratados. Terapias complementares, entre eles a radioterapia adjuvante e de resgate, são usadas frequentemente
após a prostatectomia radical na tentativa de prevenir e/ou
combater essa recorrência. Nesse caso, os pacientes que
se submeteram a prostatectomia radical como tratamento
curativo para o CP devem ser informados que Alternativa A: a radioterapia adjuvante, comparada à cirurgia isolada, reduz o risco de recorrência bioquímica, recorrência local, porém inaltera a progressão clínica do câncer em pacientes com achados anatomopatológicos
adversos, incluindo-se invasão de vesícula seminal,
margens cirúrgicas positivas e extensão extraprostática. Ou Alternativa B: o desenvolvimento de recorrência bioquímica após a
cirurgia está associada a um risco maior de desenvolvimento de câncer de próstata metastático sem alterar o óbito pela doença.  Ou Alternativa C: a efetividade da radioterapia na recorrência bioquímica independe de quando ela é realizada, se em níveis mais baixos ou mais altos de PSA. Ou Alternativa D: existem efeitos colaterais urinários, intestinais e sexuais de curto e longo prazo após radioterapia, assim
como os potenciais benefícios de controle da recorrência tumoral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] existem efeitos colaterais urinários, intestinais e sexuais de curto e longo prazo após radioterapia, assim
como os potenciais benefícios de controle da recorrência tumoral. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério discriminante é o aconselhamento pós-prostatectomia: a diretriz AUA/ASTRO/SUO orienta informar que a radioterapia de resgate é mais eficaz quando iniciada com PSA mais baixo e que há efeitos colaterais urinários, intestinais e sexuais, de curto e longo prazo. Isso torna incorreta a ideia de que a efetividade independe do PSA e sustenta o gabarito D.Tema central: Radioterapia pós-prostatectomiaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque afirma que a radioterapia adjuvante não altera a progressão clínica. A base médica informa que, em pacientes com achados anatomopatológicos adversos, a radioterapia adjuvante reduz recorrência bioquímica, recorrência local e progressão clínica; portanto, a alternativa nega um benefício oncológico descrito em diretriz.BErradaEstá errada porque a recorrência bioquímica após prostatectomia não se associa apenas a maior risco de metástase; ela também se associa a maior risco de morte específica por câncer de próstata. A alternativa omite esse impacto prognóstico adicional.CErradaEstá errada porque a efetividade da radioterapia de resgate não é independente do nível de PSA. A diretriz AUA/ASTRO/SUO afirma que a radioterapia de resgate é mais eficaz quando iniciada com PSA mais baixo, de modo que o momento do tratamento interfere no benefício.DCertaA alternativa D é a que melhor expressa o conteúdo que deve ser comunicado ao paciente no seguimento após prostatectomia radical: a radioterapia pode oferecer controle da recorrência tumoral, mas esse possível benefício precisa ser apresentado junto com seus efeitos adversos urinários, intestinais e sexuais, agudos e tardios. Esse é o ponto de aconselhamento exigido pelas diretrizes na tomada de decisão compartilhada.Pegadinha da questãoA banca mistura afirmações parcialmente verdadeiras com uma conclusão falsa: menciona benefício oncológico, recorrência bioquímica e radioterapia de resgate, mas testa se o candidato sabe que o aconselhamento correto inclui toxicidades e que a RT de resgate funciona melhor com PSA mais baixo.Dica para questões semelhantesSe a questão perguntar o que o paciente deve ser informado após prostatectomia, procure a alternativa que junte benefício oncológico e toxicidades urinárias, intestinais e sexuais.Na radioterapia de resgate por recorrência bioquímica, lembre que o benefício é maior quando o PSA está mais baixo.Não aceite alternativas que neguem progressão clínica da radioterapia adjuvante em pacientes com achados anatomopatológicos adversos.Recorrência bioquímica após prostatectomia tem valor prognóstico adverso e não deve ser tratada como evento sem relevância.

A recorrência do câncer de próstata (CP) pós-tratamento cur...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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