A estratificação de risco para câncer de próstata deve incluir todos os dados disponíveis pertinentes, os quais para a maioria dos pacientes incluirão PSA, estágio clínico, grupo de grau presente na biópsia, número de fragmentos envolvidos, envolvimento máximo em cada fragmento, densidade do PSA e imagem radiológica. Segue-se abaixo a estratificação de risco para câncer de próstata localizado de acordo com as orientações do Guideline da American Urological Association. ⋅ Muito baixo risco: PSA

Question

A estratificação de risco para câncer de próstata deve incluir todos os dados disponíveis pertinentes, os quais para
a maioria dos pacientes incluirão PSA, estágio clínico, grupo de grau presente na biópsia, número de fragmentos
envolvidos, envolvimento máximo em cada fragmento,
densidade do PSA e imagem radiológica. Segue-se abaixo
a estratificação de risco para câncer de próstata localizado
de acordo com as orientações do Guideline da American
Urological Association. ⋅ Muito baixo risco: PSA < 10 ng/mL E Grupo de Grau 1 E
estágio clínico T1-T2a E < 34 % de fragmentos de biópsia
positivos E nenhum fragmento com > 50% envolvido, e
densidade de PSA < 0,15 ng/mL/cc.  ⋅ Baixo risco: PSA < 10 ng/mL E Grupo de Grau 1 E estágio clínico T1-T2a. ⋅ Risco intermediário PSA 10-< 20 mL ou Grupos 2-3 ou
estágio T2b-c ⋅ Favorável: Grupo de Grau 1 (com PSA 10- 20) ou Grupo
de Grau 2 (com PSA < 10). ⋅ Desfavorável: Grupo de Grau 2 (com PSA 10-20 ou estágio clínico T2b-c) ou Grupo de Grau 3 (com PSA < 20). ⋅ Alto risco PSA ≥20ng/mL ou Grupo de Grau 4-5 ou estágio clínico ≥T3 (Estágio clínico T3 é considerado localmente avançado e, portanto, fora do escopo desse consenso).
Usando os critérios de estratificação enumerados com referência, recomenda-se que, na condução do câncer de
próstata,  Alternativa A: a tomografia computadorizada ou cintilografia óssea
sejam solicitadas no estadiamento de pacientes assintomáticos com câncer de muito baixo risco ou baixo risco. Ou Alternativa B: a terapia de privação androgênica associada à radioterapia a pacientes com câncer de baixo risco, especialmente se o intuito for a redução do volume prostático para realização de braquiterapia seja adicionada. Ou Alternativa C: os pacientes com câncer de risco intermediário favorável sejam informados que podem ser tratados com
radioterapia isolada, mas que essa evidência é menos robusta do que a combinação entre radioterapia
e bloqueio androgênico.  Ou Alternativa D: a prostatectomia radical deva ser tratamento padrão
e radioterapia associada a bloqueio androgênico o
tratamento alternativo para pacientes com câncer de
próstata localizado de alto risco.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] os pacientes com câncer de risco intermediário favorável sejam informados que podem ser tratados com
radioterapia isolada, mas que essa evidência é menos robusta do que a combinação entre radioterapia
e bloqueio androgênico.  Gabarito: CFundamento decisivo: A diretriz AUA/ASTRO 2022 para câncer de próstata clinicamente localizado estabelece que, no risco intermediário favorável, a radioterapia isolada é opção adequada e a ADT não deve ser usada rotineiramente; como o enunciado destaca esse subgrupo, a alternativa C é a compatível com o gabarito oficial.Tema central: Risco intermediário favorávelAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque contraria recomendação explícita da diretriz AUA/ASTRO: em pacientes assintomáticos com câncer de próstata de muito baixo ou baixo risco, não se deve solicitar rotineiramente tomografia computadorizada abdominopélvica nem cintilografia óssea para estadiamento.BErradaEstá errada porque transforma uma situação excepcional em regra. No baixo risco, não há indicação padrão de associar ADT à radioterapia. Pode haver uso seletivo de ADT para redução de volume prostático antes de radioterapia ou braquiterapia, mas isso é circunstancial e não fundamenta recomendação rotineira.CCertaA alternativa C é a melhor resposta porque respeita a distinção entre risco intermediário favorável e desfavorável feita pela diretriz AUA/ASTRO. Nesse subgrupo favorável, a radioterapia isolada pode ser oferecida sem ADT de rotina. A base também ressalta que a redação da alternativa não reproduz com precisão literal a formulação mais atual da diretriz, mas, entre as opções dadas, ela é a que traduz o ponto central correto: não se deve tratar todo risco intermediário como se exigisse obrigatoriamente a combinação de radioterapia com bloqueio androgênico.DErradaEstá errada porque hierarquiza indevidamente as modalidades terapêuticas no alto risco localizado. Segundo a base, tanto a prostatectomia radical quanto a radioterapia associada à ADT são estratégias padrão aceitáveis nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre risco intermediário favorável e desfavorável, levando o candidato a aplicar ADT com radioterapia para todo paciente de risco intermediário, quando a diretriz não recomenda isso rotineiramente no subgrupo favorável.Dica para questões semelhantesQuando a questão separar risco intermediário favorável e desfavorável, não aplique a mesma conduta de ADT para ambos.Em doença muito baixo/baixo risco assintomática, TC e cintilografia óssea de rotina contrariam a diretriz de estadiamento.No alto risco localizado, descarte alternativas que apresentem apenas uma modalidade como padrão exclusivo se a base reconhecer mais de uma estratégia padrão aceitável.

A estratificação de risco para câncer de próstata deve inclu...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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