Ejaculação precoce (EP) é um dos mais comuns transtornos sexuais masculinos, entretanto não se tem uma definição universalmente aceita para esse transtorno. O Guideline da American Urological Association (2017) definiu EP
da seguinte forma: ejaculação que ocorre antes do desejado, antes ou um pouco depois da penetração. Apesar da
exata etiologia da EP não ser conhecida, o tratamento
passa por uma abordagem psicológica, comportamental e
farmacológica, destacando-se neste último caso o uso de
inibidores da recaptação de serotonina (IRSs). Na condução dos portadores de EP com IRSs seletivos ou não seletivos

Question

Ejaculação precoce (EP) é um dos mais comuns transtornos sexuais masculinos, entretanto não se tem uma definição universalmente aceita para esse transtorno. O Guideline da American Urological Association (2017) definiu EP
da seguinte forma: ejaculação que ocorre antes do desejado, antes ou um pouco depois da penetração. Apesar da
exata etiologia da EP não ser conhecida, o tratamento
passa por uma abordagem psicológica, comportamental e
farmacológica, destacando-se neste último caso o uso de
inibidores da recaptação de serotonina (IRSs). Na condução dos portadores de EP com IRSs seletivos ou não seletivos  Alternativa A: não está claro o que é mais efetivo, se doses diárias
(contínuas) ou situacionais (sob demanda). Ou Alternativa B: o intervalo ótimo para o uso sob demanda, antes do
intercurso sexual, já é bem determinado para cada
representante da classe dos IRSs. Ou Alternativa C: as evidências sugerem que o perfil dos eventos adversos são diferentes aos reportados nos pacientes
com depressão. Ou Alternativa D: a paroxetina é a único IRSs aprovado pelo órgão
americano de controle sobre drogas e alimentos
(FDA) e brasileiro (Anvisa).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] não está claro o que é mais efetivo, se doses diárias
(contínuas) ou situacionais (sob demanda). Gabarito: AFundamento decisivo: A questão cobra o uso de IRSs na ejaculação precoce, e a base de decisão mostra que não há definição universal de superioridade entre esquema contínuo e sob demanda para toda a classe, porque os estudos e a farmacocinética são heterogêneos. As diretrizes reconhecem SSRIs diários e opções sob demanda, especialmente dapoxetina, o que torna a alternativa A a melhor.Tema central: IRSs na ejaculação precoceAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque não existe uma resposta única válida para toda a classe dos IRSs sobre qual regime é mais efetivo na ejaculação precoce. A base distingue fármacos com melhor sustentação para uso diário e a dapoxetina como opção típica sob demanda, de modo que a escolha depende do fármaco, da farmacocinética e do contexto clínico, e não de uma regra universal para todos os IRSs.BErradaEstá errada porque generaliza como bem determinado, para cada IRS, um intervalo ótimo de uso sob demanda antes da relação. A base sustenta que essa janela é mais clara para a dapoxetina, mas não para os demais SSRIs off-label, cujo uso sob demanda é menos padronizado e menos previsível pela farmacocinética mais longa e pelo início de efeito menos imediato.CErradaEstá errada porque afirma um perfil de eventos adversos diferente do observado em depressão. A base diz o contrário: na EP, os IRSs tendem a reproduzir o mesmo perfil serotoninérgico e sexual conhecido da classe, como náusea, fadiga, tontura, sonolência e efeitos sexuais; o que pode mudar é frequência ou intensidade conforme dose e duração, não a natureza dos efeitos.DErradaEstá errada por erro regulatório objetivo. A base informa que não há aprovação do FDA para paroxetina ou outro SSRI especificamente para ejaculação precoce nos EUA, e que a afirmação de que a paroxetina seria a única aprovada por FDA e Anvisa não se sustenta. Portanto, confunde uso clínico off-label com aprovação formal da indicação.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de extrapolar a dapoxetina para toda a classe dos IRSs e de confundir maior estudo ou uso frequente de paroxetina com aprovação regulatória formal.Dica para questões semelhantesSe a alternativa falar da classe inteira dos IRSs, verifique se o dado não vale apenas para dapoxetina ou apenas para SSRIs de uso diário.Em ejaculação precoce, diferencie eficácia clínica em estudos de aprovação regulatória da indicação.Para eliminar alternativas sobre efeitos adversos, lembre que o perfil dos SSRIs na EP segue a farmacologia de classe, não um perfil qualitativamente novo.

Ejaculação precoce (EP) é um dos mais comuns transtornos sex...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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