As opções de tratamento disponíveis e os conhecidos benefícios e riscos/complicações associados a cada modalidade de terapia devem ser esclarecidas aos pacientes com
doença de Peyronie (DP). Para o tratamento de DP recomenda-se:

Question

As opções de tratamento disponíveis e os conhecidos benefícios e riscos/complicações associados a cada modalidade de terapia devem ser esclarecidas aos pacientes com
doença de Peyronie (DP). Para o tratamento de DP recomenda-se: Alternativa A: terapia oral com vitamina E, tamoxifeno, procarbazina, ômega-3, combinação de vitamina E com L-carnitina ou iontoforese com verapamil antes de se tentar
qualquer outro tratamento mais invasivo. Ou Alternativa B: terapia intralesional com colagenase Clostridium histolyticum em combinação com exercícios de manipulação realizados pelo paciente para a redução da
curvatura peniana. Ou Alternativa C: litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO)
para redução da curvatura peniana ou do tamanho
da placa em casos que a curvatura peniana esteja
estável. Ou Alternativa D: desencorajar o uso de verapamil intralesional para o
tratamento de pacientes com DP já que os resultados
desta modalidade de tratamento são pobres.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] terapia intralesional com colagenase Clostridium histolyticum em combinação com exercícios de manipulação realizados pelo paciente para a redução da
curvatura peniana. Gabarito: BFundamento decisivo: A diretriz da AUA para doença de Peyronie recomenda/aceita a colagenase intralesional de Clostridium histolyticum associada à modelagem/manipulação peniana para redução da curvatura; as demais alternativas descrevem terapias não recomendadas para esse objetivo ou tratam de forma inadequada o papel do verapamil.Tema central: Tratamento da PeyronieAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma em recomendação prévia obrigatória terapias que não têm benefício clínico consistente para uso rotineiro na doença de Peyronie. A base é explícita ao não sustentar vitamina E, tamoxifeno, procarbazina, ômega-3 e combinação de vitamina E com L-carnitina como estratégia recomendada antes de outras abordagens. Além disso, a iontoforese/terapia eletromotiva com verapamil é especificamente não recomendada pela diretriz da AUA. O erro médico é confundir tratamentos historicamente estudados com tratamentos efetivamente recomendados.BCertaA alternativa B reproduz a recomendação diretriz para a doença de Peyronie: colagenase intralesional de Clostridium histolyticum em combinação com modelagem/manipulação realizada pelo profissional e pelo paciente para reduzir a curvatura peniana em pacientes selecionados.CErradaEstá errada porque atribui à LECO/ESWT um objetivo que a diretriz rejeita: reduzir curvatura peniana ou tamanho da placa. Pela base, ondas de choque não devem ser usadas para corrigir a deformidade anatômica da doença de Peyronie. A eventual lembrança dessa modalidade se relaciona à dor em cenários específicos, não à redução da curvatura nem da placa. Portanto, o erro é confundir tratamento de dor com tratamento da deformidade.DErradaEstá errada porque converte evidência fraca ou contraditória em rejeição categórica. A base informa que a diretriz da AUA admite que o verapamil intralesional pode ser oferecido, embora com evidência limitada; isso não autoriza dizer que seu uso deva ser desencorajado de forma geral. O ponto decisivo aqui é diferenciar 'opção possível com baixo grau de evidência' de 'modalidade que não deve ser usada'.Pegadinha da questãoA banca misturou duas confusões reais: verapamil intralesional não é a mesma coisa que iontoforese/eletromotiva com verapamil, que é desaconselhada; e LECO pode ser lembrada por dor, mas não por correção da curvatura ou redução da placa.Dica para questões semelhantesNa doença de Peyronie, procure a alternativa que una colagenase intralesional à modelagem/manipulação peniana; a associação faz parte da recomendação.Separe verapamil intralesional de verapamil por iontoforese/eletromotiva: a base aceita o primeiro como opção possível e não recomenda o segundo.Se a alternativa atribuir à LECO redução de curvatura ou de placa, elimine-a; esse não é o papel recomendado dessa modalidade.Desconfie de alternativas que imponham terapias orais sem evidência consistente como passo obrigatório antes de tratamentos com melhor respaldo.

As opções de tratamento disponíveis e os conhecidos benefíci...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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