Estenose de uretra é uma fibrose crônica com estreitamento do lúmen uretral causada por lesão aguda, condições inflamatórias e intervenções iatrogênicas, incluindo
instrumentação uretral ou cirurgia e tratamento do câncer
de próstata. Os sintomas da estenose de uretra não são
específicos e podem se sobrepor com outras condições
comuns, como os sintomas do trato urinário inferior
(LUTS) e as infecções do trato urinário (ITU), confundindo
o diagnóstico adequado. Neste sentido, para o tratamento
de estenose de uretra recomenda-se que

Question

Estenose de uretra é uma fibrose crônica com estreitamento do lúmen uretral causada por lesão aguda, condições inflamatórias e intervenções iatrogênicas, incluindo
instrumentação uretral ou cirurgia e tratamento do câncer
de próstata. Os sintomas da estenose de uretra não são
específicos e podem se sobrepor com outras condições
comuns, como os sintomas do trato urinário inferior
(LUTS) e as infecções do trato urinário (ITU), confundindo
o diagnóstico adequado. Neste sentido, para o tratamento
de estenose de uretra recomenda-se que Alternativa A: a sonda uretral deva ser retirada com segurança
após 24 horas de uma dilatação ou de uma uretrotomia interna que não tenha cursado com intercorrências. Ou Alternativa B: a autocateterização seja realizada após a uretrotomia
interna para manter a permeabilidade uretral, em pacientes selecionados não candidatos à uretroplastia. Ou Alternativa C: seja realizada a dilatação uretral, a uretrotomia interna, ou a uretroplastia, para o tratamento inicial de
uma pequena estenose de uretra peniana (< 2 cm). Ou Alternativa D: sejam realizados procedimentos endoscópicos, em
vez de repetidas uretroplastias para as estenoses de
uretra anterior recorrentes, após falha do tratamento
inicial.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] a autocateterização seja realizada após a uretrotomia
interna para manter a permeabilidade uretral, em pacientes selecionados não candidatos à uretroplastia. Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto cobrado é a indicação de autocateterização/intermittent self-dilatation após uretrotomia interna em pacientes selecionados que não são candidatos à uretroplastia. Essa é a recomendação que torna a alternativa B compatível com a base, enquanto as demais se afastam dos critérios de localização, tempo de sonda ou escolha entre tratamento endoscópico e reconstrução.Tema central: Autocateterização após uretrotomia internaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque fixa como regra a retirada da sonda após 24 horas. A base diretriz citada admite retirada segura do cateter dentro de até 72 horas após dilatação ou uretrotomia interna sem intercorrências. Portanto, o erro é transformar uma retirada precoce possível em obrigação específica de 24 horas.BCertaA alternativa B está correta porque reproduz a indicação aceita nas diretrizes da EAU e da AUA para autocateterização após uretrotomia interna em pacientes selecionados que não são candidatos à uretroplastia. O fundamento médico é de manutenção/estabilização da luz uretral após tratamento endoscópico, com caráter paliativo e não curativo definitivo. O acerto da alternativa está justamente em restringir essa conduta ao contexto de não viabilidade da reconstrução definitiva.CErradaEstá errada pelo critério anatômico da localização da estenose. A indicação clássica de dilatação ou uretrotomia interna como manejo inicial se aplica à estenose bulbar curta, única e não obliterativa, e não à estenose peniana. A alternativa generaliza indevidamente para estenose peniana menor que 2 cm uma equivalência terapêutica que a base não sustenta; ao contrário, a DVIU não deve ser usada como tratamento padrão para estenose peniana.DErradaEstá errada porque propõe preferir procedimentos endoscópicos em recorrências de uretra anterior após falha inicial, quando a base afirma o oposto: repetidas dilatações ou DVIU têm baixa durabilidade, aumentam recorrência e podem tornar a estenose mais complexa. Se a uretroplastia é viável, ela é a estratégia preferível em vez de repetir tratamento endoscópico.Pegadinha da questãoA banca mistura recomendações verdadeiras, mas deslocadas de contexto: o ponto mais traiçoeiro é trocar estenose bulbar curta por estenose peniana curta, como se a indicação de tratamento endoscópico inicial fosse a mesma.Dica para questões semelhantesEm estenose uretral, confirme sempre o segmento anatômico: bulbar curta não tem a mesma indicação de manejo que peniana.Autocateterização após DVIU não é cura definitiva; pense nela como medida de manutenção quando a uretroplastia não é viável.Na recorrência de uretra anterior, desconfie de alternativas que favoreçam repetição endoscópica se a uretroplastia for factível.Quando a questão trouxer tempo de sonda após DVIU/dilatação, não reduza a recomendação a 24 horas se a base fala em retirada dentro de até 72 horas.

Estenose de uretra é uma fibrose crônica com estreitamento d...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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