A infertilidade masculina pode ocorrer devido a uma variedade de condições. Algumas dessas condições são identificáveis e especificamente tratáveis ou reversíveis, tais
como a obstrução ductal e o hipogonadismo hipogonadotrófico. Já outras condições são identificáveis, porém não
reversíveis, como a atrofia testicular bilateral secundária à
orquite viral. Nos pacientes com azoospermia obstrutiva,
as opções de tratamento incluem cirurgias (reconstrução
microcirúrgica do trato reprodutivo e ressecção transuretral dos ductos ejaculatórios) e técnicas de recuperação
de esperma e fertilização in vitro/injeção intracitoplasmática de esperma (FIV/ICSI). No manejo da azoospermia
obstrutiva há evidências de que

Question

A infertilidade masculina pode ocorrer devido a uma variedade de condições. Algumas dessas condições são identificáveis e especificamente tratáveis ou reversíveis, tais
como a obstrução ductal e o hipogonadismo hipogonadotrófico. Já outras condições são identificáveis, porém não
reversíveis, como a atrofia testicular bilateral secundária à
orquite viral. Nos pacientes com azoospermia obstrutiva,
as opções de tratamento incluem cirurgias (reconstrução
microcirúrgica do trato reprodutivo e ressecção transuretral dos ductos ejaculatórios) e técnicas de recuperação
de esperma e fertilização in vitro/injeção intracitoplasmática de esperma (FIV/ICSI). No manejo da azoospermia
obstrutiva há evidências de que Alternativa A: as taxas de fertilização e gravidez são diferentes
usando esperma criopreservado fresco ou descongelado.  Ou Alternativa B: o local ou o método de recuperação de esperma afete
o desfecho da FIV com ICSI.  Ou Alternativa C: a cirurgia aberta para recuperação do espermatozoide testicular com ou sem ampliação microscópica
deve ser recomendada.  Ou Alternativa D: a reconstrução microcirúrgica é preferível à recuperação de espermatozoides para FIV/ICSI em homens
com vasectomia prévia se o intervalo obstrutivo for
superior a 15 anos e houver fatores de risco de fertilidade feminina presentes.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] a cirurgia aberta para recuperação do espermatozoide testicular com ou sem ampliação microscópica
deve ser recomendada.  Gabarito: CFundamento decisivo: Na azoospermia obstrutiva, a espermatogênese pode estar preservada e a obtenção cirúrgica de espermatozoides é uma abordagem válida e amplamente utilizada para FIV/ICSI; por isso, a alternativa correta é a que reconhece a recuperação cirúrgica aberta testicular, com ou sem magnificação microscópica, como técnica recomendável nesse cenário.Tema central: Azoospermia obstrutivaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque afirma como regra geral diferença nas taxas de fertilização e gravidez entre espermatozoides frescos e criopreservados/descongelados. A base não sustenta essa inferioridade obrigatória do material criopreservado na azoospermia obstrutiva; ao contrário, informa que não há evidência robusta para afirmar mudança necessária de desfecho reprodutivo apenas por esse fator. A confusão possível é tomar eventual queda laboratorial de motilidade pós-descongelamento como prova de pior fertilização ou gravidez, o que a base não autoriza.BErradaEstá errada porque transforma o local ou o método de recuperação espermática em determinante do desfecho da FIV com ICSI. Segundo a base, isso é uma generalização indevida: não há evidência consolidada de que o sítio de coleta ou a técnica de obtenção, isoladamente, definam o sucesso reprodutivo final. Os resultados dependem fortemente de fatores femininos e da competência laboratorial, de modo que essa relação causal direta proposta pela alternativa não se sustenta.CCertaA alternativa C está correta porque, na azoospermia obstrutiva, o problema é a obstrução do trato reprodutivo, não necessariamente a ausência de produção espermática. Assim, técnicas cirúrgicas de recuperação de espermatozoides no epidídimo ou testículo são métodos aceitos e amplamente utilizados quando a estratégia reprodutiva escolhida é FIV/ICSI. A base afirma que a recuperação cirúrgica aberta, com ou sem uso de microscopia, integra o manejo estabelecido desse quadro e fornece espermatozoides aptos para ICSI.DErradaEstá errada porque generaliza preferência pela reconstrução microcirúrgica em um cenário em que a própria base diz que essa escolha deve ser individualizada. Em homem com vasectomia prévia, intervalo obstrutivo superior a 15 anos e fatores femininos de infertilidade, a recuperação espermática associada à FIV/ICSI frequentemente ganha força. Portanto, não há respaldo para afirmar que a reconstrução microcirúrgica seja preferível de forma geral nesse contexto. O erro médico é ignorar justamente os elementos do caso que mudam a escolha terapêutica: longo intervalo obstrutivo e fator feminino associado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre técnica válida e técnica obrigatoriamente superior: C não diz que a recuperação aberta é melhor que todas as outras, apenas reconhece que ela é uma abordagem estabelecida na azoospermia obstrutiva. Também tenta induzir erro ao fazer o candidato generalizar reversão de vasectomia mesmo quando há fator feminino e longo intervalo obstrutivo.Dica para questões semelhantesEm azoospermia obstrutiva, pense primeiro em espermatogênese preservada; isso torna lógica a recuperação espermática para ICSI.Desconfie de alternativas que atribuem, isoladamente, ao método ou ao local de coleta o sucesso da FIV/ICSI.Na escolha entre reversão de vasectomia e FIV/ICSI, procure no enunciado fatores femininos e tempo de obstrução antes de aceitar preferências universais.

A infertilidade masculina pode ocorrer devido a uma variedad...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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