Pacientes em acompanhamento para massas renais tratadas ou em vigilância devem ser submetidos a uma história
clínica e um exame físico direcionados para detecção de sinais e sintomas de recorrência local ou metástases, além
de serem submetidos a testes básicos de laboratório, incluindo excretas nitrogenadas (ureia/creatinina), análise de urina e taxa de filtração glomerular estimada (eTFG). Outros
exames laboratoriais, como hemograma completo, lactato
desidrogenase (LDH), testes de função hepática, fosfatase
alcalina e níveis de cálcio devem ser solicitados a critério
do clínico. Nesse sentido, as massas renais em vigilância
devem ser

Question

Pacientes em acompanhamento para massas renais tratadas ou em vigilância devem ser submetidos a uma história
clínica e um exame físico direcionados para detecção de sinais e sintomas de recorrência local ou metástases, além
de serem submetidos a testes básicos de laboratório, incluindo excretas nitrogenadas (ureia/creatinina), análise de urina e taxa de filtração glomerular estimada (eTFG). Outros
exames laboratoriais, como hemograma completo, lactato
desidrogenase (LDH), testes de função hepática, fosfatase
alcalina e níveis de cálcio devem ser solicitados a critério
do clínico. Nesse sentido, as massas renais em vigilância
devem ser Alternativa A: avaliadas com cintilografia óssea em pacientes com
cálcio diminuído, fosfatase alcalina elevada, dor óssea ou com achados radiográficos sugestivos de neoplasia óssea. Ou Alternativa B: analisadas com a ajuda de marcadores moleculares
como Ki 67, p-53 e VEGF, pois os benefícios têm
sido comprovados em diferentes estudos de alto impacto. Ou Alternativa C: biopsiadas por via percutânea previamente antes de
se adotar essa estratégia de manejo da doença. Ou Alternativa D: avaliadas com exames de imagem com cortes seccionais (TC ou RNM) em até 24 meses do início da vigilância ativa, para estabelecer taxa de crescimento
tumoral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] biopsiadas por via percutânea previamente antes de
se adotar essa estratégia de manejo da doença. Gabarito: CFundamento decisivo: A questão cobra o papel da biópsia percutânea em massas renais sob vigilância ativa: a diretriz AUA 2021 orienta que, em pacientes selecionados com massa renal que optam por vigilância ativa, a biópsia deve ser considerada para estratificação adicional do risco oncológico. Como o enunciado trata exatamente desse cenário, a alternativa correta é a letra C.Tema central: Biópsia percutânea na vigilância ativaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque usa um gatilho laboratorial inadequado para cintilografia óssea: cálcio diminuído. Na suspeita de metástase óssea em carcinoma de células renais, a investigação é sustentada por dor óssea, achados radiográficos sugestivos e fosfatase alcalina elevada; quando há alteração do cálcio relacionada a doença metastática, o padrão lembrado na base é hipercalcemia, não hipocalcemia. Além disso, a cintilografia óssea não é exame rotineiro para toda massa renal em vigilância.BErradaEstá errada porque atribui utilidade clínica rotineira a biomarcadores moleculares como Ki-67, p53 e VEGF sem sustentação na prática assistencial descrita na base. Esses marcadores não têm benefício comprovado para uso rotineiro no manejo de massas renais em vigilância ativa.CCertaA alternativa C está correta porque a biópsia percutânea prévia à vigilância ativa tem utilidade para definir histologia e refinar a estratificação oncológica, ajudando a distinguir lesões benignas, tumores indolentes e lesões potencialmente mais agressivas. A base ressalta que isso não é obrigatório em todos os casos, mas é uma conduta recomendada/considerada em pacientes selecionados. Entre as opções, é a única compatível com o manejo aceito pelas diretrizes.DErradaEstá errada porque o cronograma proposto contraria o seguimento inicial da vigilância ativa. A base, apoiada na diretriz AUA 2021, orienta repetição de imagem seccional em aproximadamente 3–6 meses para avaliar crescimento intervalar e estimar a taxa de crescimento tumoral. Aguardar até 24 meses para isso é inadequado.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões: interpretar a alternativa C como obrigatoriedade absoluta, quando na verdade ela corresponde à recomendação de considerar biópsia antes da vigilância ativa, e trocar o marcador clássico de doença óssea de hipercalcemia por hipocalcemia na alternativa A.Dica para questões semelhantesEm vigilância ativa de massa renal, procure a alternativa que preserve a estratificação histológica e oncológica; a biópsia percutânea pode ser considerada antes dessa decisão.Não aceite cronograma inicial de imagem tardio: a reavaliação para crescimento tumoral deve ocorrer precocemente, em torno de 3–6 meses.Cintilografia óssea não é rotina; reserve-a para suspeita de metástase óssea baseada em dor óssea, imagem sugestiva e fosfatase alcalina elevada.Desconfie de alternativas que promovem biomarcadores moleculares a uso clínico rotineiro sem papel estabelecido na prática.

Pacientes em acompanhamento para massas renais tratadas ou e...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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