O paciente com hiperplasia prostática benigna (HPB) pode
ser eleito para o tratamento cirúrgico como tratamento inicial, se apresentar sintomatologia significativa. Indivíduos
com antecedentes de complicações relacionadas à HPB
são melhor tratados cirurgicamente. As opções cirúrgicas
(aberto ou endoscópico) e fonte de energia (eletrocautério
versus laser, monopolar versus bipolar) são decisões técnicas baseadas no tamanho prostático, julgamento individual do cirurgião e comorbidades do paciente. No manejo
cirúrgico dos pacientes portadores de HPB,

Question

O paciente com hiperplasia prostática benigna (HPB) pode
ser eleito para o tratamento cirúrgico como tratamento inicial, se apresentar sintomatologia significativa. Indivíduos
com antecedentes de complicações relacionadas à HPB
são melhor tratados cirurgicamente. As opções cirúrgicas
(aberto ou endoscópico) e fonte de energia (eletrocautério
versus laser, monopolar versus bipolar) são decisões técnicas baseadas no tamanho prostático, julgamento individual do cirurgião e comorbidades do paciente. No manejo
cirúrgico dos pacientes portadores de HPB, Alternativa A: as abordagens transuretrais utilizando laser tem sido
associadas a um maior tempo de sondagem e de
hospitalização, mas com manutenção dos resultados
na melhoria das queixas clínicas. Ou Alternativa B: as abordagens transuretrais utilizando laser tem uma
maior incidência de síndrome de ressecção. Outros
desfechos clínicos como necessidade de retratamento e estenose de uretra tem informações limitadas. Ou Alternativa C: as evidências sugerem um provável papel da vaporização a laser e da enucleação transuretral de próstatas menores que 100 gramas, embora haja dados insuficientes em relação ao potencial de sangramento. Ou Alternativa D: a presença de divertículo vesical associado à infecções recorrentes ou disfunção vesical progressiva torna a cirurgia absolutamente necessária.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] a presença de divertículo vesical associado à infecções recorrentes ou disfunção vesical progressiva torna a cirurgia absolutamente necessária.  Gabarito: DFundamento decisivo: A questão cobra reconhecer que complicações da HPB, como repercussão estrutural/funcional da obstrução infravesical, sustentam tratamento cirúrgico; no caso, o divertículo vesical associado a infecções recorrentes ou disfunção vesical progressiva aponta essa indicação e torna D a correta.Tema central: Indicações cirúrgicas na HPBAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, de forma geral, as técnicas transuretrais com laser não se caracterizam por maior tempo de sondagem e hospitalização; pela base, elas têm melhor perfil de sangramento e recuperação. A crítica deve ficar nesse ponto específico, sem generalizar pior desfecho perioperatório.BErradaEstá errada por erro de mecanismo. A síndrome de ressecção é classicamente relacionada à ressecção transuretral monopolar com irrigação não eletrolítica, e não às técnicas a laser. Pela base, o laser não aumenta essa síndrome.CErradaEstá errada porque atribui de modo categórico a vaporização e a enucleação a laser uma restrição a próstatas menores que 100 g, quando a base destaca que a enucleação tem papel importante também em próstatas volumosas. Além disso, a afirmação de insuficiência de dados sobre sangramento contraria o perfil hemostático dessas técnicas.DCertaA alternativa D está correta porque descreve uma complicação da obstrução por HPB. O divertículo vesical, quando associado a infecções recorrentes ou disfunção vesical progressiva, traduz repercussão clínica relevante e reforça a necessidade de correção cirúrgica da causa obstrutiva. A ideia central é que a cirurgia deixa de ser apenas sintomática e passa a tratar a obstrução com complicação.Pegadinha da questãoMisturar uma indicação cirúrgica por complicação da HPB com afirmações falsas sobre técnicas a laser, especialmente confundindo complicações da RTU monopolar com procedimentos a laser.Dica para questões semelhantesEm HPB, pense em cirurgia não só por sintomas, mas também por complicações como infecção recorrente, retenção e piora funcional vesical.Se a alternativa citar síndrome de ressecção em técnicas a laser, lembre que essa complicação é típica da ressecção monopolar com irrigação não eletrolítica.Não restrinja enucleação endoscópica a próstatas pequenas; ela também tem papel importante em grandes volumes.Ao ver divertículo vesical, procure o contexto clínico: isolado ele não decide, mas associado a infecção recorrente ou disfunção progressiva reforça a indicação cirúrgica.

O paciente com hiperplasia prostática benigna (HPB) pode se...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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