Microhematúria assintomática (MHA) é definida como três
ou mais glóbulos vermelhos (RBC) por campo de alta potência (HPF) em uma amostra urinária devidamente coletada na ausência de uma causa benigna óbvia. A avaliação
do paciente com MHA deve incluir uma história cuidadosa,
exame físico e exame laboratorial para descartar causas
benignas de MHA, como infecção, menstruação, exercícios
vigorosos, doença renal, doenças virais, trauma ou procedimentos urológicos recentes. No manejo dos pacientes com
MHA

Question

Microhematúria assintomática (MHA) é definida como três
ou mais glóbulos vermelhos (RBC) por campo de alta potência (HPF) em uma amostra urinária devidamente coletada na ausência de uma causa benigna óbvia. A avaliação
do paciente com MHA deve incluir uma história cuidadosa,
exame físico e exame laboratorial para descartar causas
benignas de MHA, como infecção, menstruação, exercícios
vigorosos, doença renal, doenças virais, trauma ou procedimentos urológicos recentes. No manejo dos pacientes com
MHA  Alternativa A: inicialmente devem ser avaliados com uma estimativa
da função renal (pode incluir clearance de creatinina
calculado, creatinina e ureia no sangue), apesar de
que a insuficiência renal intrínseca não tem implicações para o risco relacionado com a doença renal durante a avaliação e na condução da MHA. Ou Alternativa B: a presença de glóbulos vermelhos dismórficos, proteinúria, cilindrúria e/ou insuficiência renal ou qualquer
outro indicador clínico suspeito de doença parenquimatosa renal deve ser que realizada avaliação por nefrologista clínico, e descarta a necessidade de avaliação urológica. Ou Alternativa C: a microhematúria, que ocorre nos que tomam anticoagulantes, requer avaliação urológica e avaliação nefrológica a depender do tipo ou nível de terapia anticoagulação. Ou Alternativa D: a cistoscopia deve ser realizada em pacientes com
idade igual ou superior a 35 anos e em todos os pacientes que apresentam fatores de risco para malignidades do trato urinário (por exemplo, sintomas urinários irritativos, uso atual ou passado do tabaco, exposições químicas), independentemente da idade.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] a cistoscopia deve ser realizada em pacientes com
idade igual ou superior a 35 anos e em todos os pacientes que apresentam fatores de risco para malignidades do trato urinário (por exemplo, sintomas urinários irritativos, uso atual ou passado do tabaco, exposições químicas), independentemente da idade. Gabarito: DFundamento decisivo: Na avaliação da microhematúria assintomática, a diretriz clássica da AUA indica cistoscopia em todos os pacientes com 35 anos ou mais e em qualquer idade quando houver fatores de risco para malignidade do trato urinário; como a alternativa D reproduz esse critério, ela é a correta.Tema central: Microhematúria assintomáticaAnálise das alternativasAErradaA alternativa começa com uma parte compatível com a avaliação inicial, ao incluir estimativa de função renal, mas erra ao afirmar que a insuficiência renal intrínseca não tem implicações na avaliação e condução da microhematúria. Isso é falso porque disfunção renal tem significado diagnóstico: pode apontar doença renal parenquimatosa e modifica a abordagem, inclusive com indicação de avaliação nefrológica concomitante. O erro médico está em tratar a função renal como dado sem relevância clínica na propedêutica.BErradaProteinúria, hemácias dismórficas, cilindrúria e insuficiência renal realmente sugerem doença renal médica e indicam avaliação nefrológica, mas a conclusão da alternativa está errada porque esses achados não descartam avaliação urológica. Pela diretriz citada na base, a investigação nefrológica é concomitante, não substitutiva, já que pode coexistir patologia urológica. O critério que exclui a alternativa é confundir suspeita de origem glomerular com exclusão de causa urológica.CErradaA alternativa é incorreta porque condiciona a investigação ao tipo ou nível de anticoagulação. Pela diretriz clássica da AUA descrita na base, pacientes com microhematúria em uso de anticoagulantes devem ser submetidos à avaliação urológica e nefrológica independentemente do tipo ou da intensidade da anticoagulação. O erro médico é atribuir o sangramento ao anticoagulante como se isso permitisse modular ou dispensar a investigação etiológica.DCertaA alternativa D está correta porque expressa fielmente a recomendação decisiva da diretriz clássica da AUA de 2012 usada no modelo de prova: a cistoscopia integra a avaliação urológica da microhematúria assintomática em todo paciente com idade maior ou igual a 35 anos, além de pacientes de qualquer idade com fatores de risco para neoplasia do trato urinário. O fundamento médico específico é a necessidade de investigação endoscópica do trato urinário inferior nesses grupos, definidos por idade e risco de malignidade urotelial.Pegadinha da questãoA banca explorou três confusões reais: transformar achado verdadeiro em conclusão falsa sobre função renal, usar sinais de doença glomerular para excluir indevidamente a avaliação urológica e relativizar a investigação por causa do uso de anticoagulante. Além disso, a alternativa correta segue o modelo clássico da AUA com corte etário de 35 anos, o que pode confundir quem lembrar de diretrizes mais recentes baseadas em estratificação de risco.Dica para questões semelhantesEm microhematúria assintomática, primeiro identifique se a questão está usando a diretriz clássica da AUA: nela, idade maior ou igual a 35 anos já indica cistoscopia.Achados como proteinúria, hemácias dismórficas, cilindrúria e insuficiência renal apontam para avaliação nefrológica, mas não substituem a avaliação urológica.Uso de anticoagulante não explica automaticamente a microhematúria nem autoriza condicionar a investigação ao tipo ou nível da anticoagulação.

Microhematúria assintomática (MHA) é definida como três ou ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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