A alternativa INCORRETA é a D. ✅

A SHR é uma insuficiência renal funcional que ocorre em pacientes com doença hepática avançada, especialmente:

• Cirrose descompensada
• Ascite
• Hipertensão portal

O ponto-chave é:

Os rins inicialmente são estruturalmente normais.

O problema está na circulação, não em uma lesão renal primária.

✅ Correta

A SHR é uma complicação grave da cirrose avançada e está associada a elevada mortalidade.

✅ Correta

A fisiopatologia clássica envolve:

1. Vasodilatação esplâncnica intensa.
2. Redução do volume arterial efetivo.
3. Ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona e do sistema nervoso simpático.
4. Vasoconstrição renal progressiva.
5. Redução da filtração glomerular.

Essa é a base fisiopatológica mais cobrada em provas.

✅ Correta

A SHR pode apresentar:

• Oligúria
• Aumento da ureia
• Elevação da creatinina
• Retenção nitrogenada

Tudo isso sem lesão estrutural renal inicial.

❌ Incorreta (Gabarito)

A SHR não decorre exclusivamente de necrose tubular aguda (NTA).

Na verdade:

• A NTA é uma lesão renal estrutural.
• A SHR é uma insuficiência renal funcional, decorrente de intensa vasoconstrição renal.

Por isso, os rins podem voltar a funcionar se a condição hepática for corrigida ou após transplante hepático.

1) Doença hepática avançada

Na cirrose ocorre:

aumento da resistência ao fluxo sanguíneo dentro do fígado;

hipertensão portal.

2) Vasodilatação esplâncnica

Há liberação de substâncias vasodilatadoras (principalmente óxido nítrico), causando dilatação dos vasos da circulação abdominal.

Consequência:

→ o sangue fica mais "represado" na região esplâncnica.

3) Diminuição do volume arterial efetivo

Mesmo que o paciente possa ter muito líquido no corpo (ex.: ascite), o organismo interpreta que existe pouco sangue circulante efetivo.

O corpo entende:

"Estou com pouco volume, preciso compensar."

4) Ativação dos sistemas compensatórios

Ativa:

sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA);

sistema nervoso simpático;

liberação de ADH.

Esses mecanismos causam:

retenção de sódio e água;

aumento da vasoconstrição.

5) Vasoconstrição renal

Ocorre redução do fluxo sanguíneo renal.

Resultado:

→ queda da taxa de filtração glomerular

→ aumento da creatinina

→ insuficiência renal