A Metemoglobinemia é uma complicação farmacológica
potencialmente fatal associada ao uso de certos
anestésicos locais em odontologia, resultante da
oxidação do ferro da hemoglobina. O reconhecimento
precoce dos sinais clínicos de cianose que não responde
à administração de oxigênio é crucial para a intervenção
de emergência. Considerando a farmacologia e o
metabolismo dos anestésicos locais, assinale a
alternativa correta.

Question

A Metemoglobinemia é uma complicação farmacológica
potencialmente fatal associada ao uso de certos
anestésicos locais em odontologia, resultante da
oxidação do ferro da hemoglobina. O reconhecimento
precoce dos sinais clínicos de cianose que não responde
à administração de oxigênio é crucial para a intervenção
de emergência. Considerando a farmacologia e o
metabolismo dos anestésicos locais, assinale a
alternativa correta. Alternativa A: A Prilocaína é o anestésico local mais
frequentemente associado à indução de
metemoglobinemia, devido à ação de seu metabólito
o-toluidina, que reduz a capacidade de transporte de
oxigênio das hemácias. Ou Alternativa B: O uso de Articaína a quatro por cento em pacientes
gestantes é a conduta padrão ouro, pois o anestésico
é metabolizado exclusivamente nos pulmões,
evitando a passagem pela barreira placentária. Ou Alternativa C: A Bupivacaína é classificada como um anestésico de
curta duração e baixa toxicidade cardiovascular,
sendo o fármaco de escolha para procedimentos
rápidos em pacientes pediátricos abaixo de cinco
anos. Ou Alternativa D: Anestésicos locais do grupo éster, como a Procaína,
apresentam uma meia-vida plasmática
significativamente maior que as amidas, pois
dependem do metabolismo hepático via citocromo
P450 (Cyp450).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A Prilocaína é o anestésico local mais
frequentemente associado à indução de
metemoglobinemia, devido à ação de seu metabólito
o-toluidina, que reduz a capacidade de transporte de
oxigênio das hemácias. Gabarito: AFundamento decisivo: O ponto decisivo é a associação clássica entre prilocaína e metemoglobinemia: no contexto de cianose que não responde adequadamente ao oxigênio e de oxidação da hemoglobina, a alternativa correta é a que reconhece a prilocaína como anestésico local mais implicado nesse evento, por formação de o-toluidina, metabólito oxidante que reduz a capacidade de transporte de oxigênio.Tema central: Metemoglobinemia por prilocaínaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a prilocaína é classicamente o anestésico local mais associado à metemoglobinemia. Seu metabólito o-toluidina oxida o ferro da hemoglobina de Fe2+ para Fe3+, tornando-a funcionalmente incapaz de transportar oxigênio de modo adequado. Isso explica a cianose refratária ao oxigênio destacada no enunciado.BErradaEstá errada porque a articaína não é metabolizada exclusivamente nos pulmões; seu metabolismo ocorre principalmente por esterases plasmáticas e parcialmente no fígado. Além disso, esse dado não sustenta a afirmação de ausência de passagem placentária. Portanto, a alternativa erra ao chamá-la de 'padrão ouro' em gestantes com essa justificativa.CErradaEstá errada porque a bupivacaína não é anestésico de curta duração; é de longa duração. Também não tem baixa toxicidade cardiovascular, apresentando cardiotoxicidade relativa importante. Por isso, não é o fármaco de escolha para procedimentos rápidos em pacientes pediátricos pequenos.DErradaEstá errada por inverter a farmacocinética básica dos anestésicos locais. Os ésteres, como a procaína, são em geral hidrolisados rapidamente no plasma por esterases plasmáticas/pseudocolinesterases, e não dependem primariamente de metabolismo hepático via CYP450. Assim, não se sustenta a ideia de meia-vida plasmática maior por esse mecanismo.Pegadinha da questãoA banca explorou confusões clássicas de farmacologia: trocar a prilocaína por outro anestésico na metemoglobinemia, inverter o metabolismo de ésteres e amidas e atribuir à bupivacaína características opostas às reais, como curta duração e baixa cardiotoxicidade.Dica para questões semelhantesSe o enunciado falar em metemoglobinemia com cianose que não melhora adequadamente com oxigênio, pense primeiro em prilocaína e no metabólito oxidante o-toluidina.Não inverta as vias metabólicas: ésteres são em geral hidrolisados no plasma; amidas são predominantemente metabolizadas no fígado.Associe bupivacaína a longa duração e maior cardiotoxicidade relativa, não a procedimentos rápidos ou perfil cardiovascular brando.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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