A Osteonecrose dos Maxilares Associada a
Medicamentos (OMAM) representa uma complicação
grave em pacientes oncológicos ou com osteoporose
que utilizam agentes reabsortivos ou antiangiogênicos. A
Classificação de Risco da AAOMS (American
Association of Oral and Maxillofacial Surgeons −
Associação Americana de Cirurgiões Dentistas e
Bucomaxilofaciais) define estágios que orientam a
conduta clínica e o prognóstico. Sobre os critérios
diagnósticos e manejo clínico da Osteonecrose dos
Maxilares Associada a Medicamentos (OMAM), assinale
a alternativa correta.

Question

A Osteonecrose dos Maxilares Associada a
Medicamentos (OMAM) representa uma complicação
grave em pacientes oncológicos ou com osteoporose
que utilizam agentes reabsortivos ou antiangiogênicos. A
Classificação de Risco da AAOMS (American
Association of Oral and Maxillofacial Surgeons −
Associação Americana de Cirurgiões Dentistas e
Bucomaxilofaciais) define estágios que orientam a
conduta clínica e o prognóstico. Sobre os critérios
diagnósticos e manejo clínico da Osteonecrose dos
Maxilares Associada a Medicamentos (OMAM), assinale
a alternativa correta.  Alternativa A: A interrupção temporária do uso de bifosfonatos orais
(drug holiday) por trinta dias antes de exodontias é
uma conduta com evidência científica absoluta de
que elimina o risco de osteonecrose em todos os
pacientes. Ou Alternativa B: O Estágio zero é caracterizado pela ausência de
osso exposto clinicamente, mas com presença de
sintomas inespecíficos, dor ou alterações
radiográficas como esclerose óssea alveolar e
espessamento da lâmina dura. Ou Alternativa C: O diagnóstico de Osteonecrose dos Maxilares
Associada a Medicamentos (OMAM) exige
obrigatoriamente que o paciente tenha sido
submetido à radioterapia prévia em região de cabeça
e pescoço com dose superior a sessenta grays. Ou Alternativa D: No Estágio três, o manejo clínico deve ser
estritamente conservador, baseando-se apenas no
uso de bochechos de clorexidina a zero ponto doze
por cento e acompanhamento radiográfico semestral.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O Estágio zero é caracterizado pela ausência de
osso exposto clinicamente, mas com presença de
sintomas inespecíficos, dor ou alterações
radiográficas como esclerose óssea alveolar e
espessamento da lâmina dura. Gabarito: BFundamento decisivo: A AAOMS 2022 reconhece o Estágio 0 da OMAM como ausência de osso exposto clinicamente, com sintomas inespecíficos e/ou alterações radiográficas sugestivas, e a alternativa B reproduz esse critério; por isso, é a correta.Tema central: Estadiamento da OMAMAnálise das alternativasAErradaEstá incorreta porque atribui ao drug holiday um efeito absoluto que a base nega. Pela AAOMS, a suspensão temporária de anti-reabsortivos antes de exodontia é controversa e não há evidência científica absoluta de que elimine o risco de OMAM, muito menos em todos os pacientes. O erro médico é transformar uma estratégia discutida em alguns contextos em medida universal e garantida.BCertaA alternativa B está de acordo com o Position Paper da AAOMS 2022 ao descrever o Estágio 0 como uma forma sem exposição óssea clínica, mas com manifestações inespecíficas e alterações radiográficas compatíveis. Esse é justamente o critério técnico relevante da questão: OMAM não se restringe aos casos com osso exposto, e o Estágio 0 foi mantido pela AAOMS como variante clínica reconhecida.CErradaEstá incorreta porque inverte o critério diagnóstico. Segundo a definição diagnóstica da AAOMS, a ausência de radioterapia prévia nos maxilares faz parte dos critérios de OMAM, justamente para diferenciá-la da osteorradionecrose. Portanto, radioterapia prévia em cabeça e pescoço não é requisito diagnóstico de OMAM; é elemento que afasta esse diagnóstico no contexto da definição apresentada.DErradaEstá incorreta porque descreve manejo insuficiente para doença avançada. No Estágio 3, a AAOMS caracteriza comprometimento mais extenso, com possibilidade de fratura patológica, fístula extraoral, comunicação oroantral/oronasal ou osteólise extensa, e o tratamento não se limita a clorexidina e observação. Nessa fase, pode ser necessário debridamento ou ressecção cirúrgica.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que OMAM só existe com osso exposto e confundir OMAM com osteorradionecrose ao tratar radioterapia prévia como critério diagnóstico, quando ela é critério de exclusão na definição da AAOMS.Dica para questões semelhantesSe a alternativa descrever sintomas inespecíficos e alterações radiográficas sem osso exposto, pense em Estágio 0 da AAOMS.Na definição de OMAM, radioterapia prévia nos maxilares não confirma o diagnóstico; ela o exclui no critério clássico.Desconfie de enunciados com termos absolutos sobre drug holiday, como "elimina o risco" ou "em todos os pacientes".Em Estágio 3, não aceite conduta apenas conservadora sem considerar intervenção cirúrgica.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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