Analise as seguintes assertivas a respeito de tuberculose pu...
Analise as seguintes assertivas a respeito de tuberculose pulmonar em pacientes atendidos na Atenção Primária à Saúde:
I. O esquema básico para o tratamento da tuberculose em adultos inclui, durante os dois meses iniciais, na fase intensiva ou de ataque, a administração de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol. Com o uso de pirazinamida, podem ocorrer efeitos colaterais menores, como suor e urina com cor avermelhada e efeitos colaterais maiores, como manifestação de neurite óptica e crise convulsiva.
II. A tuberculose pós-primária pode ocorrer devido à reativação de focos latentes, com multiplicação bacilar decorrente de alterações na resposta imune local ou sistêmica, ou pode ocorrer em consequência de uma reinfecção exógena.
III. Na tuberculose primária, a radiografia de tórax pode apresentar consolidações sob a forma de pneumonia, associada ou não às imagens de linfonodomegalias hilares ou mediastinais paratraqueais. Na tuberculose pulmonar pós-primária, as lesões costumam localizar-se nos segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores ou no segmento apical do lobo inferior dos pulmões, sendo frequente a presença de cavidades.
Quais estão corretas?
Gabarito comentado
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Gabarito: D (Apenas II e III)
Tema central: Tuberculose pulmonar em adultos, com foco no tratamento, fisiopatologia e achados radiográficos característicos.
Justificativa da alternativa correta:
A alternativa correta é a letra D, pois as assertivas II e III estão corretas conforme os principais protocolos de referência em saúde, como o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose do Ministério da Saúde.
Assertiva II: Está correta ao afirmar que a tuberculose pós-primária pode ocorrer tanto por reativação de focos latentes (com a multiplicação do Mycobacterium tuberculosis em momentos de imunossupressão), quanto por reinfecção exógena, especialmente em cenários de alta endemicidade. Esse entendimento está alinhado à fisiopatologia da doença apresentada em obras clássicas, como o "Harrison’s Principles of Internal Medicine" e protocolos nacionais.
Assertiva III: Bem fundamentada, descreve os padrões radiográficos típicos: na tuberculose primária, predomina a consolidação em pneumonia e linfonodomegalia hilar ou mediastinal; já na pós-primária, as lesões ocorrem nas regiões apicais dos lobos superiores ou segmento apical do lobo inferior, com frequente presença de cavidades. Esses achados são clássicos e amplamente evidenciados nas principais referências.
Análise das alternativas incorretas:
Assertiva I: Embora descreva corretamente o esquema terapêutico (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol), apresenta erros conceituais relevantes sobre os efeitos adversos da pirazinamida. Os efeitos indicados – suor e urina avermelhada, neurite óptica e crise convulsiva – não se associam à pirazinamida. Segundo o Ministério da Saúde (p. 130), os principais efeitos adversos da pirazinamida são hepatotoxicidade e artralgias. Suor e urina avermelhada ocorrem com rifampicina; neurite óptica, com etambutol.
Estratégias de interpretação:
Fique atento a pegadinhas: muitos alunos confundem os efeitos adversos dos fármacos do esquema de tuberculose. Em provas, busque sempre associar o medicamento à reação adversa clássica (ex: rifampicina e urina avermelhada, etambutol e neurite óptica). Observe também a diferença entre achados radiográficos da tuberculose primária e pós-primária.
Diretrizes oficiais:
Segundo o Ministério da Saúde (Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose, 2ª ed., p. 129): “O tratamento recomendado para adultos é rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol na fase intensiva (2 meses), seguido de rifampicina e isoniazida (4 meses). Efeitos adversos maiores exigem intervenção imediata, devendo-se estar atento à hepatotoxicidade e manifestações alérgicas/resistência.”
Resumo: A alternativa D é correta porque apenas II e III refletem fielmente as evidências atuais e as orientações dos protocolos oficiais. Garanta domínio dos principais esquemas, efeitos adversos e padrões radiográficos da tuberculose para se destacar em provas.
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Os efeitos colaterias apresentados no item "I" são do Etambutol.
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