Tema central: O enunciado aborda o manejo do estado de choque e acidose metabólica grave em recém-nascido a termo após asfixia perinatal, durante hipotermia terapêutica. Entender a fisiopatologia da encefalopatia hipóxico-isquêmica e as características do tratamento suporte é fundamental.

Justificativa para a alternativa correta (B — II e IV apenas):

Afirmativa II — Correta: Após asfixia perinatal, ocorre lesão miocárdica pela hipóxia, comprometendo contratilidade e causando hipotensão sistólica. De acordo com o Manual de Cuidados Pós-Reanimação Neonatal da SBP: “A hipotensão arterial é comum após asfixia perinatal grave e pode ser secundária à disfunção miocárdica.”

Afirmativa IV — Correta: O inotrópico (ex: dobutamina) está indicado para suporte hemodinâmico em recém-nascidos com disfunção cardíaca, melhorando a perfusão e, consequentemente, a acidose metabólica (lactato elevado é um marcador de má perfusão). A diretriz da SBP recomenda: “O uso de inotrópicos, como a dobutamina, está indicado para suporte hemodinâmico nesses casos.”

Análise das alternativas incorretas:

I — Incorreta: Reposição de bicarbonato de sódio não é a primeira conduta. O foco deve ser corrigir a causa base da acidose (choque/disfunção miocárdica); bicarbonato só em situações muito específicas, pois pode piorar a função cardíaca se usado de forma indiscriminada (vide UpToDate).

III — Incorreta: A expansão volêmica com soluções colóides não é preferencial na disfunção miocárdica, podendo agravar congestão e disfunção cardíaca. O suporte hemodinâmico deve ser guiado pela avaliação clínica e resposta ao tratamento, priorizando inotrópicos se a causa for contratilidade reduzida.

Pegadinhas e estratégia: Atenção ao termo “primeira conduta” (I) e ao uso rotineiro de expansão com colóide (III) — essas são armadilhas comuns em concursos. Sempre avalie o contexto fisiopatológico antes de decidir a intervenção.

Conduta baseada em diretrizes: Na acidose metabólica grave por choque após asfixia, corrija a causa hemodinâmica (ex: com dobutamina), evitando uso indiscriminado de bicarbonato e expansão volêmica desnecessária.

Conclusão: Os itens II e IV estão corretos. O foco deve estar na identificação da lesão miocárdica pós-asfixia e uso de inotrópico como conduta fundamental.

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