Comentário do Gabarito:

Tema central: A questão aborda o Índice de Goldman, uma ferramenta histórica essencial para o médico cardiologista na avaliação perioperatória de risco cardiovascular em pacientes submetidos a cirurgias não cardíacas. Entender a pontuação atribuída a cada variável é crucial para a correta estratificação do risco.

Justificativa da alternativa correta (D):
A alternativa D ("Cirurgia intraperitoneal, intratorácica ou aórtica") é a correta porque, segundo o Índice de Goldman original (Goldman L, et al., N Engl J Med, 1977), essa variável recebe a MENOR pontuação (3 pontos) entre as opções apresentadas. Isso indica um impacto relativo menor no risco de complicações cardíacas perioperatórias em relação às demais variáveis analisadas no escore.

No índice:

• Estase jugular ou B3 (A): 11 pontos;
• Infarto prévio recente (B): 10 pontos;
• Idade > 70 anos (C): 5 pontos;
• Ritmo não sinusal (E): 7 pontos.

A alternativa D é portanto a de menor pontuação — e o gabarito correto.

Análise das alternativas incorretas:

• Alternativa A: "Estase jugular ou B3" confere 11 pontos. Trata-se da maior pontuação individual do índice, associada a insuficiência cardíaca grave.
• Alternativa B: "Histórico pessoal recente de infarto" recebe 10 pontos, indicando risco elevado pelo dano miocárdico recente.
• Alternativa C: "Idade > 70 anos" soma 5 pontos. Idosos têm risco mais alto, porém não é o menor do escore.
• Alternativa E: "Ritmo não sinusal" (como FA) recebe 7 pontos.

Dica para provas: Sempre compare as pontuações das variáveis em escores clássicos. Pegadinhas comuns envolvem confundir risco absoluto com pontuação relativa. Atenção a palavras como "menor", "maior impacto", ou "pontuação mínima/máxima".

Segundo o PCDT de Avaliação Pré-operatória do Ministério da Saúde (2021): “O escore de Goldman avalia fatores de risco mediante pontuação, fundamental para estratificar pacientes com condições de risco intermediário ou elevado.”

Apesar de o Índice de Goldman ser histórico, conhecê-lo ajuda a compreender a base dos escores modernos, como o RCRI. O conhecimento dessas ferramentas facilita decisões clínicas seguras e alinhadas às diretrizes.

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