A hepatite autoimune refere-se à inflamação
crônica e progressiva do fígado de causa desconhecida.
Acredita-se que o mecanismo proposto para o
desenvolvimento da hepatite autoimune seja a interação
entre predisposição genética, um fator ambiental
desencadeante e a falha do sistema imunológico nativo,
resultando em inflamação crônica dos hepatocitos e
subsequente fibrose hepática. A hepatite autoimune é
mais comum em mulheres do que em homens, numa
proporção de 3,6:1. Considerando isso, assinale a
alternativa CORRETA em relação aos termos e às
definições sobre a hepatite autoimune.

Question

A hepatite autoimune refere-se à inflamação
crônica e progressiva do fígado de causa desconhecida.
Acredita-se que o mecanismo proposto para o
desenvolvimento da hepatite autoimune seja a interação
entre predisposição genética, um fator ambiental
desencadeante e a falha do sistema imunológico nativo,
resultando em inflamação crônica dos hepatocitos e
subsequente fibrose hepática. A hepatite autoimune é
mais comum em mulheres do que em homens, numa
proporção de 3,6:1. Considerando isso, assinale a
alternativa CORRETA em relação aos termos e às
definições sobre a hepatite autoimune. Alternativa A: A remissão caracteriza-se por ausência de sintomas,
normalização dos níveis de bilirrubinas e
gamaglobulina, ALT e AST abaixo do limite superior
da normalidade e melhora histologica com, no
máximo, infiltrado portal e ausência de hepatite de
interface. As melhoras clínica e bioquímica precedem
a melhora histologica em 3 a 6 meses, sendo
essencial a comprovação da remissão histológica
antes da interrupção do tratamento. Ou Alternativa B: A falha terapêutica caracteriza-se por aumento de
AST em duas vezes do valor pré-tratamento, piora da
atividade histológica ou encefalopatia hepática grau
IV ou V de West Haven ou de ascite volumosa a
despeito de adequada adesão ao tratamento. Ou Alternativa C: Resposta incompleta corresponde a melhora clínica e
bioquímica, porém com piora da atividade
histológica apos 3 anos de tratamento contínuo. Ou Alternativa D: A recaída é caracterizada pela recrudescência dos
sintomas clínicos com piora histológica, sem
necessário aumento de ALT/TGP.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A remissão caracteriza-se por ausência de sintomas,
normalização dos níveis de bilirrubinas e
gamaglobulina, ALT e AST abaixo do limite superior
da normalidade e melhora histologica com, no
máximo, infiltrado portal e ausência de hepatite de
interface. As melhoras clínica e bioquímica precedem
a melhora histologica em 3 a 6 meses, sendo
essencial a comprovação da remissão histológica
antes da interrupção do tratamento. Gabarito: AFundamento decisivo: A questão cobra as definições de resposta terapêutica na hepatite autoimune; o critério decisivo é que remissão envolve controle clínico, bioquímico e histológico, com ausência de hepatite de interface, e a melhora laboratorial costuma preceder a histológica. Por isso, a alternativa A é a que corresponde ao conceito clássico aceito.Tema central: Remissão na hepatite autoimuneAnálise das alternativasACertaA alternativa A descreve corretamente a remissão como desaparecimento dos sintomas, normalização de aminotransferases e gamaglobulina/IgG e melhora histológica importante, especialmente sem hepatite de interface ativa. Também acerta ao afirmar que a resposta clínica e bioquímica costuma preceder a histológica, de modo que enzimas normais não garantem, sozinhas, inatividade completa da doença. Dentro da formulação conceitual clássica cobrada em prova, isso sustenta a necessidade de segurança quanto à remissão histológica antes da interrupção do tratamento.BErradaA definição de falha terapêutica está tecnicamente errada. Falha terapêutica corresponde à piora ou ao não controle da atividade da doença apesar de tratamento adequado, mas a alternativa usa critérios inadequados e exagerados, misturando descompensação hepática terminal com definição usual de falha. Além disso, há erro objetivo na classificação: a escala de West Haven não tem grau V, vai de 0 a IV.CErradaResposta incompleta não é melhora clínica e bioquímica com piora histológica após 3 anos. O conceito correto é melhora parcial sem atingir remissão plena. Exigir piora histológica como definidora distorce o critério médico.DErradaRecaída é retorno da atividade da doença após remissão, tipicamente com recrudescência bioquímica, sobretudo elevação de ALT/AST, muitas vezes após redução ou suspensão da imunossupressão. Afirmar que não é necessário aumento de ALT/TGP torna a definição inadequada, porque retira um marcador central do reconhecimento da recaída.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre remissão bioquímica e remissão completa: quem esquece que a remissão clássica inclui componente histológico tende a aceitar definições erradas das outras alternativas.Dica para questões semelhantesEm hepatite autoimune, diferencie melhora laboratorial de remissão completa: a definição clássica de remissão inclui histologia, especialmente ausência de hepatite de interface.Se a alternativa chamar descompensação hepática grave de critério definidor de falha terapêutica, desconfie: falha é atividade não controlada apesar do tratamento, não sinônimo de estágio terminal.Resposta incompleta significa melhora sem remissão; não depende de piora histológica obrigatória.Para recaída, procure reativação bioquímica, principalmente nova elevação de aminotransferases.

A hepatite autoimune refere-se à inflamação crônica e progr...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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