Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up
com exames que apresentam HBsAg positivo, HBeAg
positivo, HBV-DNA 1.500.000 UI/mL, TPG/ALT normal.
Sorologias para HIV, HCV e HDV são negativas.
Ultrassonografia do fígado sem alterações. Neste momento, a
conduta mais adequada inclui:

Question

Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up
com exames que apresentam HBsAg positivo, HBeAg
positivo, HBV-DNA 1.500.000 UI/mL, TPG/ALT normal.
Sorologias para HIV, HCV e HDV são negativas.
Ultrassonografia do fígado sem alterações. Neste momento, a
conduta mais adequada inclui: Alternativa A: Prescrição de lamivudina. Ou Alternativa B: Indicação de biópsia hepática. Ou Alternativa C: Prescrição de tenofovir.  Ou Alternativa D: Avaliação periódica de ALT.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Avaliação periódica de ALT.  Gabarito: DFundamento decisivo: O caso é compatível com fase imunotolerante da infecção crônica pelo HBV: HBsAg e HBeAg positivos, HBV-DNA muito elevado, ALT normal e ultrassonografia sem alterações. Nessa situação, não há indicação de antiviral imediato; a conduta correta é seguimento clínico-laboratorial, com monitorização periódica de ALT.Tema central: Fase imunotolerante do HBVAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque não há indicação estabelecida de tratamento antiviral imediato no cenário descrito: a ALT está normal e não há evidência de hepatopatia ativa. Além disso, mesmo se houvesse indicação de tratar, a lamivudina não é opção preferencial no HBV crônico por sua baixa barreira genética à resistência.BErradaEstá errada porque a biópsia hepática não é a melhor conduta inicial obrigatória diante de um quadro clássico de imunotolerância: paciente assintomático, ALT normal e ultrassonografia sem alterações. Entre as opções dadas, o correto é seguimento, não procedimento invasivo.CErradaEstá errada porque o tenofovir é fármaco de primeira linha quando existe indicação terapêutica, mas a questão cobra primeiro se há indicação de tratar. Neste caso, a combinação de HBeAg positivo, alta carga viral e ALT normal sugere fase imunotolerante, em que não se indica antiviral imediato apenas pela replicação elevada.DCertaA alternativa D está correta porque o conjunto virológico e bioquímico descrito é típico de fase imunotolerante HBeAg-positiva, com alta replicação viral e ALT persistentemente normal. Nessa fase, a carga viral isoladamente elevada não basta, em regra, para indicar tratamento. Assim, a conduta mais adequada é acompanhamento periódico, especialmente com avaliação seriada de ALT.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre alta carga viral e indicação automática de tratamento. O erro clássico é escolher um antiviral sem antes reconhecer que ALT normal e ausência de sinais de lesão hepática apontam para fase imunotolerante e conduta de acompanhamento.Dica para questões semelhantesNo HBV crônico, não decida pela carga viral isoladamente; integre HBeAg, ALT e sinais de lesão hepática.HBeAg positivo com HBV-DNA alto e ALT normal sugere fase imunotolerante, em que o usual é seguimento clínico-laboratorial.Antes de escolher o antiviral, confirme se há indicação de tratar; droga correta não compensa alternativa com indicação errada.Biópsia hepática pode ter papel em situações selecionadas, mas não é resposta obrigatória em quadro típico sem atividade bioquímica ou estrutural.

Homem, 35 anos de idade, assintomático, realiza check-up co...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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