Alternativa correta: A

Tema central: A questão aborda o manejo inicial do choque hipovolêmico decorrente de hemorragia externa em vítima de trauma, uma situação frequentemente cobrada em concursos de enfermagem na área de urgência e emergência. O fundamento principal é saber priorizar o controle da hemorragia para evitar agravamento do choque e risco à vida.

Resumo teórico: O choque hipovolêmico ocorre quando há perda significativa de sangue ou líquidos, causando diminuição do volume circulante e levando a insuficiência na perfusão de órgãos. Em hemorragias externas, o controle eficaz da perda sanguínea é a medida mais importante a ser realizada prontamente, conforme orientam as diretrizes da American Heart Association (AHA) e do ATLS (Advanced Trauma Life Support).

O atendimento inicial segue o protocolo ABCDE do trauma, mas o controle imediato da hemorragia externa se sobrepõe, pois sem ele, todas as outras manobras se tornam ineficazes.

Justificativa da alternativa A:
Esta alternativa está correta pois condiz com a conduta prioritária em hemorragias externas: compressão direta sobre o local do sangramento, uso de curativo compressivo e, se necessário, torniquete em extremidades casos em que a compressão falhar. O controle do sangramento deve SEMPRE preceder a expansão volêmica, pois administrar soro sem controlar a hemorragia pode até piorar o quadro.

Análise das alternativas incorretas:

B. Embora o uso do torniquete seja indicado somente quando a compressão direta falha, não se deve liberar periodicamente o torniquete, pois isso pode causar maior sangramento e pior prognóstico. A recomendação atual é mantê-lo até o controle definitivo.

C. Administrar solução cristalóide antes do controle do sangramento é um erro grave. Isso pode aumentar a hemorragia por elevação da pressão arterial antes do sangramento estar contido.

D. Colocar o paciente em posição de Trendelenburg não é mais recomendado para choque hipovolêmico, e priorizar a posição antes do controle do sangramento está incorreto. O mais importante é agir imediatamente na fonte da hemorragia.

Estratégia para interpretação: Sempre observe se a questão pede a conduta inicial. Priorize intervenções que eliminem a causa imediata de risco à vida, neste caso, a hemorragia.

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Rapaz tá certo isso?

A letra d) está errada pq a posição de trendelenburg não é considerada uma medida segura e eficaz para o tratamento de choque hipovolêmico.

A letra a) apesar de apresentar o uso do torniquete que via de regra é em ultimo caso, destaca muito bem quando coloca ''SE NECESSÁRIO''.

Em casos de choque hipovolêmico por hemorragia externa ativa, o controle imediato da hemorragia é prioridade absoluta.

O controle do sangramento externo deve ser feito imediatamente, utilizando:

• Compressão direta sobre o foco do sangramento;
• Curativo compressivo;
• Torniquete (em membros e apenas quando outras medidas falham ou não são viáveis).

A reposição volêmica só deve ser iniciada após o controle da hemorragia, para evitar a diluição de fatores de coagulação e o agravamento do sangramento.

 ATLS, 10⁰ ed.