Em relação à monitorização cardíaca e ao manejo de arritmia...
I. A administração de amiodarona é indicada para pacientes com taquicardia ventricular monomórfica estável, enquanto na taquicardia supraventricular a primeira escolha deve ser a cardioversão elétrica sincronizada, independentemente da estabilidade hemodinâmica.
II. Em casos de fibrilação ventricular, a desfibrilação precoce deve ser realizada com carga inicial de 200J em desfibriladores bifásicos, sendo recomendada a administração de epinefrina logo após a primeira descarga elétrica.
III. Na assistolia, a desfibrilação é a intervenção primária, pois pode converter o ritmo para um padrão chocável, devendo ser administrada juntamente com vasopressores em ciclos alternados.
IV. A identificação da taquicardia de complexo largo no monitor cardíaco exige avaliação criteriosa da regularidade e da morfologia do QRS, pois a diferenciação entre taquicardia ventricular e supraventricular com aberrância influencia diretamente na escolha do tratamento.
V. A administração de adenosina pode ser considerada para diagnóstico diferencial em casos de taquicardia de complexo estreito estável, desde que não haja sinais de instabilidade hemodinâmica associados.
Estão CORRETAS as afirmativas:
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Alternativa correta: D – IV e V
1. Tema central da questão
O foco da questão é o Suporte Avançado de Vida (SAV), especialmente a monitorização cardíaca e o manejo das arritmias, temas fundamentais em situações de urgência e emergência. O conhecimento sobre como identificar ritmos, administrar medicamentos e decidir entre desfibrilação ou cardioversão faz parte das diretrizes do Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) da American Heart Association (AHA), referência essencial para concursos da área.
2. Resumo teórico
A monitorização cardíaca permite identificar tipos de arritmias, guiar intervenções e administrar o tratamento adequado. A escolha entre desfibrilação, cardioversão, uso de medicamentos (como amiodarona, adenosina e epinefrina) depende do tipo de arritmia e da estabilidade hemodinâmica do paciente.
3. Análise das alternativas
IV. Correta. A distinção entre taquicardia ventricular e supraventricular com aberrância é fundamental, pois os tratamentos diferem. A análise da regularidade e morfologia do QRS é decisiva (Diretriz AHA 2020).
V. Correta. A adenosina é indicada para taquicardias supraventriculares de complexo estreito, desde que o paciente esteja estável.
Por que as demais alternativas estão erradas?
I. Incorreta. A amiodarona é sim considerada na taquicardia ventricular monomórfica estável, mas, em taquicardia supraventricular estável, a cardioversão elétrica não é a primeira escolha; tenta-se primeiro manobras vagais e adenosina.
II. Incorreta. A desfibrilação precoce é correta para fibrilação ventricular, mas a administração de epinefrina é recomendada após o segundo choque, não logo após o primeiro (AHA 2020).
III. Incorreta. Na assistolia, a desfibrilação é contraindicada pois não há impulso elétrico a ser revertido, apenas compressões e administração de vasopressores.
Dica de prova: Leia atentamente os detalhes das recomendações das diretrizes. Palavras como “sempre”, “primária”, “logo após” e “independentemente da estabilidade” frequentemente indicam pegadinhas.
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Comentários
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I está errada: Cardioversão para TVS estável é última opção; primeiro se tenta medicamentos (adenosina) e manobras vagais.
II está errada: Epinefrina é dada após o segundo choque (ou seja, no segundo ciclo de RCP), não imediatamente após o primeiro choque em FV.
III está errada: Asistolia não é ritmo chocável. Desfibrilação é ineficaz. O tratamento é RCP e Epinefrina.
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