A solicitação de gasometria arterial, no momento de internaç...
Uma paciente de 32 anos de idade, sedentária, de baixa estatura e acima do peso, gestante com idade gestacional de 28 semanas, deu entrada no pronto atendimento do hospital com quadro de IRpA de etiologia não definida e trabalho de parto prematuro. A paciente apresentava antecedente patológico de ressecção de sarcoma de partes moles em perna esquerda dois anos antes. Durante a avaliação médica, foi evidenciado sofrimento fetal agudo, sendo indicada a resolução imediata da gestação. Ao exame físico já na unidade de terapia intensiva (UTI), a paciente apresentava-se sob efeito de sedação, normotensa, com ritmo cardíaco regular sem sopros, membros inferiores sem edemas, pulsos presentes e simétricos. À ausculta pulmonar, havia murmúrio vesicular diminuído no ápice direito, com saturação de 96%. Após as avaliações clínica e radiológica e o resultado do exame anatomopatológico (sarcoma fusocelular de tórax), as equipes de oncologia e de cirurgia torácica concluíram tratar- se de doença oncológica em estágio avançado e, portanto, sem terapêutica curativa, sendo indicada a instituição de suporte e de medidas paliativas.
Acerca desse caso clínico e do manejo geral do fisioterapeuta nos cuidados paliativos, julgue os itens a seguir.
A solicitação de gasometria arterial, no momento de internação da paciente na UTI, seria uma conduta inicial correta a ser adotada.
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O tema central desta questão é o manejo inicial em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) para pacientes com Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA), no contexto de cuidados paliativos e comorbidades graves.
A solicitação de gasometria arterial no momento da internação na UTI é uma conduta correta. Este exame é crucial para avaliar o estado ácido-base e a oxigenação do paciente, fornecendo informações essenciais para guiar o manejo respiratório, especialmente em casos de IRpA. A gasometria arterial ajuda a determinar a necessidade de suporte ventilatório ou ajustes terapêuticos, sendo uma prática padrão na avaliação de pacientes críticos.
No caso apresentado, a paciente apresenta um quadro de doença oncológica avançada e está sob cuidados paliativos. Mesmo nessas circunstâncias, a avaliação precisa e imediata das funções respiratórias é fundamental para garantir conforto e estabilidade clínica.
Explorando as alternativas, a alternativa correta é "C - certo". Esta resposta está de acordo com diretrizes médicas e práticas clínicas que recomendam a realização de gasometria arterial em pacientes com comprometimento respiratório na UTI, conforme descrito em referências como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e diretrizes da American Thoracic Society.
Quanto às alternativas incorretas, caso houvesse, elas poderiam falhar em reconhecer a importância da avaliação imediata da função respiratória ou subestimar a necessidade de intervenções baseadas em dados objetivos como a gasometria. É crucial entender que, mesmo em cuidados paliativos, o monitoramento contínuo e preciso é essencial para o manejo adequado do paciente.
Em resumo, a gasometria arterial é uma ferramenta diagnóstica essencial para orientar o tratamento e fornecer suporte adequado, mesmo em situações de cuidados paliativos, garantindo que se aborde o sofrimento respiratório de forma eficaz.
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Gabarito: Certo.
A solicitação de gasometria arterial no momento da internação na UTI é uma conduta inicial correta, especialmente diante do seguinte contexto clínico da paciente:
- Quadro de insuficiência respiratória aguda (IRpA);
- Condição oncológica avançada com possível comprometimento torácico;
- Presença de murmúrio vesicular diminuído no ápice pulmonar direito (possível sinal de atelectasia, derrame ou massa);
- Saturação de 96%, que apesar de estar dentro da normalidade, não descarta distúrbios gasométricos (como hipercapnia ou alteração do equilíbrio ácido-base).
A gasometria arterial permite avaliar com precisão:
- Trocas gasosas (PaO₂, PaCO₂)
- Estado ácido-básico (pH, HCO₃⁻)
- Eficiência da ventilação e oxigenação
Esses dados são essenciais para definir a necessidade e o tipo de suporte ventilatório, principalmente em pacientes graves e com múltiplas comorbidades, como neste caso.
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