Mulher de 43 anos, G3P3 (partos vaginais), LTB presente, enc...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Áreas Básicas com Acesso Direto |
Q3833240
Medicina
Mulher de 43 anos, G3P3 (partos vaginais), LTB presente, encontra-se internada em UTI por descompensação
hemodinâmica após episódio de sangramento genital intenso e prolongado. Informa que o quadro iniciou há um ano
e se intensificou há três meses. Informa, também, que apresenta cólicas moderadas a intensas no período
catamenial. O exame genital revela útero difusamente aumentado de volume (250 cm3), consistência amolecida,
superfície regular e mobilidade preservada. Traz consigo exame ecográfico que revela útero de volume aumentado
com miométrio heterogêneo e lesões arredondadas, hipoecoicas em miométrio (maior de 2,0 cm3), eco endometrial
normal e outra imagem hipoecoica, subserosa de 5,0 cm3. Assinale a alternativa que indica o provável diagnóstico.
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O quadro clínico e ultrassonográfico é típico de adenomiose: sangramento uterino anormal progressivo e dismenorreia em mulher de 43 anos e multípara, com útero difusamente aumentado, regular e amolecido, além de miométrio heterogêneo com focos hipoecoicos intramiometriais. Esse conjunto sustenta o gabarito E, mesmo com pequena imagem subserosa coexistente.
Tema central: Diagnóstico de adenomiose
Análise das alternativas
A
Errada
Mioma subseroso é lesão focal externa ao útero e costuma relacionar-se mais a efeito de massa do que a sangramento uterino intenso. Aqui, o quadro dominante é de sangramento importante e dismenorreia com útero difusamente aumentado, regular e amolecido, além de miométrio heterogêneo. A imagem subserosa pequena é melhor interpretada como achado associado, não como causa principal.
B
Errada
Mioma intramural pode causar sangramento e aumento do útero, mas o padrão esperado é de nódulo miometrial mais delimitado, frequentemente com útero mais firme ou nodular. O enunciado enfatiza aumento difuso, superfície regular, consistência amolecida e heterogeneidade global do miométrio, conjunto que pesa a favor de adenomiose e não de tumor focal intramural como explicação principal.
C
Errada
Pólipo endometrial é lesão focal da cavidade uterina e não explica útero difusamente aumentado nem miométrio heterogêneo com focos intramiometriais. Além disso, o eco endometrial está normal, o que enfraquece a hipótese de lesão endometrial como causa principal do sangramento.
D
Errada
Mioma submucoso é o tipo de mioma mais associado a sangramento importante, mas exigiria achado intracavitário ou subendometrial, com alteração da cavidade ou do endométrio. O enunciado informa eco endometrial normal e descreve alterações difusas do miométrio, não uma lesão submucosa. Portanto, a topografia da alteração não sustenta essa alternativa.
E
Certa
A alternativa correta é a adenomiose porque há convergência entre perfil clínico, exame físico e imagem. O quadro típico inclui sangramento uterino anormal e dismenorreia progressiva em mulher na faixa dos 40 anos e multípara. No exame, o útero está difusamente aumentado, com contorno regular e consistência amolecida, padrão mais compatível com adenomiose do que com útero miomatoso nodular e firme. Na ultrassonografia, o dado decisivo é o miométrio heterogêneo com focos hipoecoicos intramiometriais, achado sugestivo de adenomiose. A pequena imagem subserosa descrita pode representar mioma coexistente, mas não explica sozinha o padrão difuso uterino nem o conjunto clínico predominante.
Pegadinha da questão
A banca coloca uma pequena imagem subserosa no ultrassom e um sangramento muito intenso para induzir marcação de mioma, sobretudo submucoso ou subseroso, mas o diagnóstico principal depende do padrão difuso: útero regular e amolecido, miométrio heterogêneo e focos intramiometriais, o que aponta para adenomiose.
Dica para questões semelhantes
- Diante de sangramento uterino anormal com dismenorreia, integre clínica, exame físico e ultrassonografia; não decida apenas pela presença de uma imagem focal.
- Útero difusamente aumentado, regular e amolecido com miométrio heterogêneo e focos intramiometriais favorece adenomiose.
- Miomas são, em regra, lesões focais; para escolhê-los como diagnóstico principal, a topografia e o padrão de imagem precisam explicar o quadro dominante.
- Eco endometrial normal enfraquece pólipo endometrial e também não sustenta lesão intracavitária como principal causa.
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