Paciente 30 anos, primípara, com acompanhamento pré-natal de baixo risco bem realizado e sem intercorrências.
Vem para acompanhamento pré-natal na 35ª semana de gravidez, quando é percebida uma AFU de 30 cm. Foi
submetida a uma ultrassonografia que evidenciou uma circunferência abdominal entre o percentil 3 e 10, o índice de
pulsatilidade da artéria cerebral média fetal no percentil 3 e da artéria umbilical no percentil 80.
Qual a conduta a ser adotada?

Question

Paciente 30 anos, primípara, com acompanhamento pré-natal de baixo risco bem realizado e sem intercorrências.
Vem para acompanhamento pré-natal na 35ª semana de gravidez, quando é percebida uma AFU de 30 cm. Foi
submetida a uma ultrassonografia que evidenciou uma circunferência abdominal entre o percentil 3 e 10, o índice de
pulsatilidade da artéria cerebral média fetal no percentil 3 e da artéria umbilical no percentil 80.
Qual a conduta a ser adotada? Alternativa A: Indução do trabalho de parto. Ou Alternativa B: Cesariana. Ou Alternativa C: Expectante, com reavaliação da dopplervelocimetria, cardiotocografia, perfil biofísico fetal e crescimento fetal. Ou Alternativa D: Expectante, com reavaliação apenas com a dopplervelocimetria e crescimento fetal. Ou Alternativa E: Expectante, sem necessidade de dopplervelocimetria, mas acompanhando o crescimento fetal até a 40ª semana de gestação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Expectante, com reavaliação da dopplervelocimetria, cardiotocografia, perfil biofísico fetal e crescimento fetal. Gabarito: CFundamento decisivo: Feto com circunferência abdominal abaixo do percentil 10 e centralização fetal pela artéria cerebral média no percentil 3, mas sem deterioração hemodinâmica grave na artéria umbilical e sem sinais de sofrimento fetal agudo. Aos 35 semanas, o cenário indica vigilância expectante intensificada, e não interrupção imediata da gestação.Tema central: RCF tardia e condutaAnálise das alternativasAErradaIndução do trabalho de parto está errada porque não há critério de interrupção imediata aos 35 semanas. O achado decisivo contra essa alternativa é a artéria umbilical no percentil 80, sem aumento patológico importante de resistência e sem fluxo diastólico ausente ou reverso, além da ausência de dado de sofrimento fetal agudo.BErradaCesariana está errada porque ACM alterada isoladamente não define via de parto. A base é explícita em que não há indicação mandatória de cesariana sem descompensação fetal, sem A/REDV na artéria umbilical e sem outra condição obstétrica associada. Aqui o quadro comporta seguimento expectante.CCertaA alternativa correta reconhece um quadro de feto pequeno/restrição de crescimento fetal tardia com redistribuição hemodinâmica, evidenciada pela ACM reduzida, porém sem comprometimento umbilical grave. Esse perfil não fecha indicação de parto imediato aos 35 semanas. A base informa que, com Doppler umbilical sem diástole ausente ou reversa e ausência de sofrimento fetal agudo, a conduta é expectante com vigilância seriada por dopplervelocimetria, métodos de avaliação de bem-estar fetal como cardiotocografia e, na lógica da prova, perfil biofísico fetal, além do acompanhamento do crescimento.DErradaEstá errada por propor vigilância incompleta. Em feto pequeno/restrito com suspeita de insuficiência placentária, o seguimento não deve se limitar a Doppler e crescimento; a base exige também avaliação de vitalidade fetal, especialmente cardiotocografia e, no contexto desta prova, perfil biofísico fetal.EErradaEstá errada porque retira justamente uma ferramenta central do seguimento: a dopplervelocimetria. Além disso, acompanhar até 40 semanas sem vigilância hemodinâmica e de bem-estar fetal ignora que esse quadro requer definição seriada do momento oportuno do parto, não simples espera até termo tardio.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre centralização fetal e indicação automática de interrupção. A ACM baixa sugere adaptação hemodinâmica, mas, com artéria umbilical sem alteração grave e sem sofrimento fetal agudo, o correto é expectante qualificada, não parto imediato; também não basta seguimento só com Doppler e crescimento.Dica para questões semelhantesSe a circunferência abdominal está abaixo do percentil 10, pense em feto pequeno/restrição de crescimento fetal operacionalmente relevante para conduta.ACM baixa indica redistribuição hemodinâmica fetal, mas a decisão de interromper depende do conjunto, especialmente do Doppler da artéria umbilical e da presença de sofrimento fetal agudo.Na restrição de crescimento com Doppler umbilical sem alteração grave em idade gestacional pré-termo tardia, a tendência é vigilância seriada, não interrupção imediata.Quando a alternativa expectante omite avaliação de vitalidade fetal, ela costuma estar incompleta em quadros de provável insuficiência placentária.

Paciente 30 anos, primípara, com acompanhamento pré-natal de...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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