M.T.R, masculino, 15 anos, previamente hígido,
relata que, em uma ocasião, ingeriu pão integral antes da
aula de futebol e, em seguida, apresentou prurido difuso,
urticária generalizada, angioedema labial e dificuldade
respiratória intensa, necessitando atendimento emergencial com adrenalina intramuscular, anti-histamínico e fluidoterapia; em outra oportunidade, ingeriu o mesmo tipo
de pão em casa assistindo TV e não apresentou quaisquer
sintomas. Considerando o quadro clínico, o mecanismo
imunológico envolvido e a necessidade de confirmar sensibilização para prevenção, qual exame inicial é mais adequado para orientar conduta?

Question

M.T.R, masculino, 15 anos, previamente hígido,
relata que, em uma ocasião, ingeriu pão integral antes da
aula de futebol e, em seguida, apresentou prurido difuso,
urticária generalizada, angioedema labial e dificuldade
respiratória intensa, necessitando atendimento emergencial com adrenalina intramuscular, anti-histamínico e fluidoterapia; em outra oportunidade, ingeriu o mesmo tipo
de pão em casa assistindo TV e não apresentou quaisquer
sintomas. Considerando o quadro clínico, o mecanismo
imunológico envolvido e a necessidade de confirmar sensibilização para prevenção, qual exame inicial é mais adequado para orientar conduta? Alternativa A: Dosagem de IgE total como triagem inespecífica
de risco de anafilaxia alimentar. Ou Alternativa B: Teste cutâneo de leitura imediata com painel amplo de múltiplos alimentos. Ou Alternativa C: Teste de provocação oral com trigo. Ou Alternativa D: Dosagem de IgE específica para trigo e ω-5 gliadina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Dosagem de IgE específica para trigo e ω-5 gliadina. Gabarito: DFundamento decisivo: O caso descreve anafilaxia alimentar dependente de exercício associada ao trigo: a reação grave ocorreu após pão integral antes do futebol, mas o mesmo alimento foi tolerado em repouso. Esse padrão é IgE-mediado e direciona a investigação inicial para sensibilização ao trigo, especialmente à ω-5 gliadina, o que torna a alternativa D a mais adequada.Tema central: WDEIA por trigoAnálise das alternativasAErradaIgE total não identifica o alérgeno causal e não confirma sensibilização ao trigo nem à ω-5 gliadina. Além disso, não serve como triagem válida de risco de anafilaxia alimentar, porque é um exame inespecífico e pode estar alterado em várias condições sem definir etiologia.BErradaO erro é a estratégia diagnóstica inespecífica. Quando a história já aponta fortemente para trigo como gatilho associado a exercício, o exame inicial deve ser dirigido ao alimento suspeito. Painel amplo de múltiplos alimentos aumenta a chance de encontrar sensibilizações sem relevância clínica e ainda deixa de focalizar o componente molecular mais implicado nesse quadro, a ω-5 gliadina.CErradaA provocação oral com trigo isolado, em repouso, pode ser falsamente negativa porque a reação descrita depende do cofator exercício. Além disso, após episódio prévio de anafilaxia grave com necessidade de adrenalina, esse não é o exame inicial mais apropriado nem mais seguro para confirmar sensibilização. A questão pede confirmação inicial para prevenção, não reprodução clínica precoce com teste potencialmente arriscado.DCertaA alternativa D está correta porque a história clínica é fortemente dirigida para anafilaxia dependente de exercício com trigo como alimento implicado. Nesse cenário, a investigação inicial deve ser direcionada ao alérgeno suspeito e ao componente molecular mais associado ao quadro, a ω-5 gliadina. Esse exame busca a sensibilização IgE-específica relevante para o mecanismo do caso e responde exatamente ao que a questão pede: confirmação inicial da sensibilização para orientar conduta preventiva.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa conclusão de que tolerar o pão em repouso excluiria alergia ao trigo; no contexto apresentado, isso faz o oposto e sugere anafilaxia dependente de exercício.Dica para questões semelhantesSe o alimento é tolerado em repouso, mas causa reação quando associado a exercício, pense em anafilaxia dependente de cofator, não em exclusão de alergia.Quando a história clínica aponta um alimento específico, prefira investigação dirigida ao suspeito principal e a componentes relevantes, em vez de triagens inespecíficas.Em suspeita de WDEIA por trigo, ω-5 gliadina é o componente molecular que sustenta melhor a pesquisa inicial de sensibilização.Após anafilaxia grave, provocação oral não é automaticamente a primeira etapa, sobretudo se o evento depende de cofator e o teste isolado pode ser enganoso.

M.T.R, masculino, 15 anos, previamente hígido, relata que, ...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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