M.L.S, feminino, 35 anos, refere surgimento recorrente de lesões urticariformes intensamente pruriginosas
exclusivamente após exposição ao frio, como ao manusear
alimentos congelados ou entrar em piscinas frias; os episódios iniciam-se em minutos após o estímulo, com resolução
espontânea em menos de uma hora, não deixando lesões
residuais; fora dessas situações permanece assintomática,
sem histórico de urticária espontânea ou reações sistêmicas; considerando a classificação atual das urticárias e os
mecanismos fisiopatológicos envolvidos, qual diagnóstico
é mais compatível com o quadro apresentado?

Question

M.L.S, feminino, 35 anos, refere surgimento recorrente de lesões urticariformes intensamente pruriginosas
exclusivamente após exposição ao frio, como ao manusear
alimentos congelados ou entrar em piscinas frias; os episódios iniciam-se em minutos após o estímulo, com resolução
espontânea em menos de uma hora, não deixando lesões
residuais; fora dessas situações permanece assintomática,
sem histórico de urticária espontânea ou reações sistêmicas; considerando a classificação atual das urticárias e os
mecanismos fisiopatológicos envolvidos, qual diagnóstico
é mais compatível com o quadro apresentado? Alternativa A: Urticária crônica induzida, especificamente urticária física por frio, mediada por liberação local de
histamina em mastócitos cutâneos. Ou Alternativa B: Urticária crônica espontânea, caracterizada por
placas recorrentes sem fator desencadeante identificável. Ou Alternativa C: Urticária colinérgica, desencadeada por aumento
de temperatura corporal ou sudorese, com pápulas
pequenas e prurido difuso. Ou Alternativa D: Vasculite urticariforme, caracterizada por lesões
urticariformes dolorosas, persistentes e associadas
a sinais de inflamação sistêmica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Urticária crônica induzida, especificamente urticária física por frio, mediada por liberação local de
histamina em mastócitos cutâneos. Gabarito: AFundamento decisivo: O caso é compatível com urticária crônica induzida ao frio porque há gatilho físico específico e reprodutível, com urticas surgindo em minutos após a exposição ao frio, resolução rápida em menos de uma hora e ausência de lesão residual; esse padrão define urticária induzida e afasta urticária espontânea, urticária colinérgica e vasculite urticariforme.Tema central: Urticária induzida ao frioAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro tem o fenótipo clássico de urticária induzida por frio: estímulo térmico frio claramente identificado, relação temporal imediata, lesões fugazes e ausência de marcas residuais. Esse comportamento clínico é o de urticária comum mediada por mastócitos, com liberação de histamina e outros mediadores, e não de uma dermatose inflamatória persistente. O termo "crônica" aqui se refere à recorrência do quadro ao longo do tempo diante do mesmo gatilho, e não à duração prolongada de cada lesão individual.BErradaEstá errada porque urticária crônica espontânea, por definição clínica, ocorre sem desencadeante externo específico identificável. No caso, o frio é um gatilho nítido, constante e reproduzível, o que desloca a classificação para urticária induzida.CErradaEstá errada porque a urticária colinérgica é precipitada por aumento da temperatura corporal, exercício, banho quente, emoção ou sudorese, geralmente com pápulas pequenas. O enunciado descreve desencadeamento por frio externo, não por aquecimento corporal, o que é incompatível com esse subtipo.DErradaEstá errada porque a vasculite urticariforme costuma produzir lesões mais persistentes, frequentemente dolorosas ou com ardor, e pode deixar púrpura ou hiperpigmentação residual. Aqui as lesões surgem rapidamente, resolvem em menos de uma hora e não deixam residual, padrão que afasta vasculite e favorece urticária mastocitária comum.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: achar que "crônica" exige lesão individual duradoura e ignorar que a presença de gatilho físico reproduzível muda a classificação de espontânea para induzida.Dica para questões semelhantesPrimeiro identifique se existe gatilho específico e reproduzível; se houver, pense em urticária induzida antes de espontânea.Use a semiologia da lesão para diferenciar: urticas fugazes sem residual apontam para mecanismo mastocitário, enquanto lesões persistentes e residuais sugerem vasculite urticariforme.No subtipo colinérgico, confira se o estímulo é aumento de temperatura corporal ou sudorese; frio externo aponta para outro fenótipo.Não confunda recorrência do quadro com duração de cada lesão: em urticária crônica induzida, cada episódio pode ser breve.

M.L.S, feminino, 35 anos, refere surgimento recorrente de le...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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