R.S.L, feminino, 38 anos, com diagnóstico de asma
desde a adolescência, procura atendimento relatando
dispneia, chiado e tosse praticamente diários, despertares
noturnos semanais e limitação importante nas atividades
habituais; refere uso frequente de broncodilatador de curta
duração, com alívio apenas parcial dos sintomas; nos últimos 12 meses, apresentou duas exacerbações que necessitaram de corticoterapia sistêmica; considerando as recomendações atuais do GINA 2025 para o manejo da asma
persistente em adultos, qual é a estratégia terapêutica mais
adequada neste momento?

Question

R.S.L, feminino, 38 anos, com diagnóstico de asma
desde a adolescência, procura atendimento relatando
dispneia, chiado e tosse praticamente diários, despertares
noturnos semanais e limitação importante nas atividades
habituais; refere uso frequente de broncodilatador de curta
duração, com alívio apenas parcial dos sintomas; nos últimos 12 meses, apresentou duas exacerbações que necessitaram de corticoterapia sistêmica; considerando as recomendações atuais do GINA 2025 para o manejo da asma
persistente em adultos, qual é a estratégia terapêutica mais
adequada neste momento? Alternativa A: Associação de corticosteroide inalatório em dose
média a alta com broncodilatador β2 agonista de
longa duração, de uso regular, visando controle da
inflamação e prevenção de exacerbações graves. Ou Alternativa B: Uso de broncodilatador β2 agonista de curta duração sob demanda, sem terapia anti-inflamatória
regular. Ou Alternativa C: Corticosteroide inalatório em baixa dose associado a broncodilatador β2 agonista de curta duração
sob demanda. Ou Alternativa D: Corticosteroide sistêmico em uso contínuo como
tratamento de manutenção.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Associação de corticosteroide inalatório em dose
média a alta com broncodilatador β2 agonista de
longa duração, de uso regular, visando controle da
inflamação e prevenção de exacerbações graves. Gabarito: AFundamento decisivo: Pelo GINA 2025, sintomas diários, despertares noturnos semanais, limitação importante das atividades, uso frequente de resgate com alívio parcial e duas exacerbações com corticoide sistêmico no último ano caracterizam asma não controlada com risco aumentado de novas exacerbações, o que exige step-up para passo mais alto com controlador contendo corticosteroide inalatório associado a broncodilatador de longa ação; entre as opções, isso corresponde à alternativa A.Tema central: Step-up na asmaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a única que oferece intensificação compatível com o nível de descontrole descrito: terapia controladora anti-inflamatória com corticosteroide inalatório associada a LABA. Esse é o núcleo da recomendação do GINA 2025 para adulto com sintomas frequentes e exacerbações recentes. A diretriz prefere, nesse perfil, estratégia com ICS-formoterol em dose média como manutenção e alívio no Track 1, mas, dentre as alternativas apresentadas, a combinação de ICS em dose média a alta com LABA regular é a melhor correspondência ao passo terapêutico indicado.BErradaEstá errada porque propõe SABA isolado sob demanda, sem terapia anti-inflamatória regular. Isso contraria o GINA 2025, que não recomenda SABA isolado como tratamento da asma em adultos. Além de não tratar a inflamação brônquica, essa estratégia é inadequada em paciente com sintomas praticamente diários e duas exacerbações com necessidade de corticoide sistêmico no último ano.CErradaEstá errada porque a intensidade do esquema é insuficiente para o quadro. Embora contenha ICS, a proposta é de baixa dose associada a SABA sob demanda, compatível com doença mais leve ou menos descontrolada. Aqui há sintomas diários, despertares noturnos semanais, limitação importante e exacerbações recentes, conjunto que, pela base, exige pelo menos passo terapêutico correspondente a ICS-LABA, não manutenção em esquema de baixa intensidade.DErradaEstá errada porque corticoide sistêmico contínuo não é estratégia de manutenção inicial para esse cenário. Pela base, o corticoide oral crônico fica restrito a asma grave refratária, após otimização das terapias inalatórias e outras opções, devido à alta toxicidade. O fato de a paciente ter precisado de corticoterapia sistêmica em exacerbações não justifica seu uso contínuo como manutenção.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre alívio sintomático e controle da doença: o uso frequente de SABA e o alívio parcial não indicam aumentar resgate, e sim intensificar o controlador. Outra armadilha é aceitar um esquema com ICS em baixa dose apenas por conter anti-inflamatório, ignorando que a intensidade é insuficiente para o descontrole descrito.Dica para questões semelhantesSe o enunciado trouxer sintomas diários, despertares noturnos frequentes, limitação funcional e exacerbações com corticoide sistêmico, pense em asma não controlada que exige step-up do controlador.Em adulto com asma, descarte SABA isolado como manutenção quando a própria base mencionar GINA atual.Não basta a alternativa ter ICS; verifique se a intensidade do esquema acompanha o grau de descontrole e o risco de exacerbação.Corticoide sistêmico contínuo só entra como último recurso em asma grave refratária, não como manutenção rotineira de asma persistente não controlada comum.

R.S.L, feminino, 38 anos, com diagnóstico de asma desde a a...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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