Paciente 33 anos, tercigesta, secundípara (partos prematuros), 33ª semana de gravidez. Chegou à emergência
obstétrica referindo dor em baixo ventre. Referiu sobre os partos anteriores: o 1º prematuro, não sabe o motivo,
mas informa que chegou ao hospital com 5 cm de dilatação, por via vaginal, e o recém-nascido apresentou
desconforto respiratório; e o 2º parto foi de uma gestação gemelar, os bebês de mesma placenta entraram em
sofrimento, sendo preciso realizar uma cesariana e ambos também apresentaram desconforto respiratório, um
chegou a ficar no tubo por três dias, e o outro apenas com uma “máscara”. Peso ao nascer: 2.020g (1ª gestação) e
1.750g/2.530g (2ª gestação). Ao exame geral, nada digno de nota. Ao exame obstétrico: dinâmica uterina ausente;
altura de fundo uterino de 25cm; pressão arterial de 160 x 110 mmHg; toque vaginal, com colo fechado, longo e
posterior e feto alto e móvel. Avaliando apenas os antecedentes obstétricos descritos, assinale a alternativa que
melhor representa uma medida preventiva precoce que poderia ter sido realizada.

Question

Paciente 33 anos, tercigesta, secundípara (partos prematuros), 33ª semana de gravidez. Chegou à emergência
obstétrica referindo dor em baixo ventre. Referiu sobre os partos anteriores: o 1º prematuro, não sabe o motivo,
mas informa que chegou ao hospital com 5 cm de dilatação, por via vaginal, e o recém-nascido apresentou
desconforto respiratório; e o 2º parto foi de uma gestação gemelar, os bebês de mesma placenta entraram em
sofrimento, sendo preciso realizar uma cesariana e ambos também apresentaram desconforto respiratório, um
chegou a ficar no tubo por três dias, e o outro apenas com uma “máscara”. Peso ao nascer: 2.020g (1ª gestação) e
1.750g/2.530g (2ª gestação). Ao exame geral, nada digno de nota. Ao exame obstétrico: dinâmica uterina ausente;
altura de fundo uterino de 25cm; pressão arterial de 160 x 110 mmHg; toque vaginal, com colo fechado, longo e
posterior e feto alto e móvel. Avaliando apenas os antecedentes obstétricos descritos, assinale a alternativa que
melhor representa uma medida preventiva precoce que poderia ter sido realizada.  Alternativa A: Progesterona no início do 2º trimestre. Ou Alternativa B: Cálcio no meio do primeiro trimestre. Ou Alternativa C: Ácido acetil salicílico a partir da 16ª semana de gravidez.  Ou Alternativa D: Ultrassonografia transvaginal no terceiro trimestre de gravidez. Ou Alternativa E: Sulfato de magnésio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Progesterona no início do 2º trimestre. Gabarito: AFundamento decisivo: O dado decisivo é o antecedente do primeiro parto prematuro espontâneo, sugerido pelo parto vaginal com 5 cm de dilatação já na admissão; como a questão pede apenas os antecedentes obstétricos e uma medida preventiva precoce, a intervenção clássica nesse cenário é progesterona no início do segundo trimestre.Tema central: Prevenção de parto prematuro recorrenteAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o primeiro antecedente obstétrico é compatível com trabalho de parto prematuro espontâneo, fator de risco para recorrência em gestações futuras. Nesse contexto, a medida preventiva precoce classicamente associada à redução desse risco é a progesterona iniciada no começo do segundo trimestre. O segundo antecedente, embora também tenha terminado em prematuridade, foi uma cesariana por sofrimento fetal em gestação gemelar, ou seja, um cenário compatível com prematuridade iatrogênica, que não é o fundamento principal para essa profilaxia.BErradaCálcio é intervenção voltada à prevenção de pré-eclâmpsia em contextos selecionados, não à prevenção específica de recorrência de parto prematuro espontâneo. A questão restringe a análise aos antecedentes obstétricos, e o antecedente decisivo é o primeiro parto prematuro espontâneo.CErradaÁcido acetilsalicílico é usado como prevenção de pré-eclâmpsia em gestantes de maior risco. Isso não responde ao principal risco reprodutivo prevenível descrito no enunciado, que é a recorrência de prematuridade espontânea após um parto prematuro espontâneo prévio.DErradaA ultrassonografia transvaginal cervical pode ter utilidade no rastreio de risco de prematuridade, mas a alternativa erra no momento: terceiro trimestre é tardio para uma estratégia preventiva precoce baseada em avaliação cervical. O erro aqui é de temporalidade da conduta.EErradaSulfato de magnésio não é medida preventiva precoce baseada apenas em antecedente obstétrico de prematuridade. Seu uso se relaciona à profilaxia/tratamento de eclâmpsia ou à neuroproteção fetal quando há iminência de parto prematuro em situações específicas, portanto tem indicação terapêutica distinta da pedida.Pegadinha da questãoA banca tentou desviar o raciocínio com a pressão arterial de 160 x 110 mmHg no quadro atual para induzir escolha de AAS ou cálcio, mas o enunciado determina avaliar apenas os antecedentes obstétricos; além disso, nem toda prematuridade prévia é espontânea, e a gestação gemelar interrompida por sofrimento fetal não equivale a parto prematuro espontâneo.Dica para questões semelhantesDiferencie prematuridade espontânea de prematuridade iatrogênica antes de escolher a medida preventiva.Se o antecedente decisivo for parto prematuro espontâneo prévio, pense em progesterona como prevenção precoce clássica.Quando a questão restringir a análise aos antecedentes, não deixe achados atuais mudarem o alvo da resposta.Em alternativas com exame de rastreio, confira se a janela gestacional proposta faz sentido para prevenção.

Paciente 33 anos, tercigesta, secundípara (partos prematuros...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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