D.R.P, masculino, 33 anos, é avaliado por história
de infecções bacterianas recorrentes do trato respiratório
superior desde a infância, incluindo sinusites e otites de
repetição, com necessidade frequente de antibioticoterapia, sem episódios de infecções oportunistas, infecções
virais graves ou manifestações autoimunes associadas;
exames laboratoriais iniciais demonstram níveis séricos
normais de imunoglobulinas totais (IgG, IgA e IgM) e
hemograma sem alterações significativas. Qual alteração
funcional é mais provável nesse paciente?

Question

D.R.P, masculino, 33 anos, é avaliado por história
de infecções bacterianas recorrentes do trato respiratório
superior desde a infância, incluindo sinusites e otites de
repetição, com necessidade frequente de antibioticoterapia, sem episódios de infecções oportunistas, infecções
virais graves ou manifestações autoimunes associadas;
exames laboratoriais iniciais demonstram níveis séricos
normais de imunoglobulinas totais (IgG, IgA e IgM) e
hemograma sem alterações significativas. Qual alteração
funcional é mais provável nesse paciente? Alternativa A: Comprometimento primário da imunidade celular
mediada por linfócitos T, levando à falha na ativação macrofágica e susceptibilidade a patógenos
oportunistas. Ou Alternativa B: Deficiência quantitativa global de imunoglobulinas, compatível com imunodeficiência comum variável de início tardio. Ou Alternativa C: Defeito específico na produção de anticorpos contra antígenos polissacarídicos, com resposta inadequada a vacinas não conjugadas, apesar de níveis
normais de imunoglobulinas totais. Ou Alternativa D: Deficiência do sistema complemento com consumo crônico de C3, cursando com infecções meningocócicas e manifestações inflamatórias sistêmicas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Defeito específico na produção de anticorpos contra antígenos polissacarídicos, com resposta inadequada a vacinas não conjugadas, apesar de níveis
normais de imunoglobulinas totais. Gabarito: CFundamento decisivo: Infecções bacterianas sinopulmonares recorrentes desde a infância, com IgG, IgA e IgM séricas normais e sem fenótipo de imunodeficiência celular, indicam deficiência específica de anticorpos, especialmente falha de resposta a antígenos polissacarídicos; por isso a alternativa C é a compatível.Tema central: Deficiência específica de anticorposAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque deficiência primária de imunidade celular mediada por linfócitos T costuma se manifestar com infecções oportunistas, virais graves, fúngicas ou por patógenos intracelulares. O enunciado traz infecções bacterianas recorrentes de vias aéreas superiores, sem infecções oportunistas nem virais graves, o que favorece defeito humoral e não celular.BErradaEstá errada por incompatibilidade laboratorial direta. Imunodeficiência comum variável exige hipogamaglobulinemia, em geral com IgG reduzida associada a IgA e/ou IgM baixas, além de prejuízo funcional. Aqui o enunciado informa níveis séricos normais de IgG, IgA e IgM, afastando deficiência quantitativa global de imunoglobulinas como melhor explicação.CCertaA alternativa C descreve o defeito compatível com o caso: otites e sinusites bacterianas de repetição sugerem falha de defesa contra bactérias encapsuladas, e isso pode ocorrer mesmo com imunoglobulinas totais normais quando há defeito qualitativo da resposta humoral. O achado funcional esperado é resposta inadequada a antígenos polissacarídicos, inclusive em vacinas polissacarídicas não conjugadas.DErradaEstá errada porque o fenótipo clínico descrito não é o típico de deficiência do complemento. Deficiências do complemento, especialmente da via terminal, se associam classicamente a infecções por Neisseria, e o enunciado não traz meningococcemia, meningites recorrentes nem qualquer evidência laboratorial de consumo de complemento. Além disso, a ideia de consumo crônico de C3 não é sustentada pelos dados apresentados.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa associação entre imunodeficiência humoral e imunoglobulinas necessariamente baixas. Nesta questão, as imunoglobulinas totais normais não excluem defeito funcional de anticorpos; esse é justamente o ponto que diferencia a alternativa C da B.Dica para questões semelhantesValorize o padrão das infecções: otites e sinusites bacterianas de repetição sugerem defeito de anticorpos mais do que imunodeficiência celular.Não descarte imunodeficiência humoral apenas porque IgG, IgA e IgM totais estão normais; pode haver defeito funcional específico.Separe defeito humoral, celular e de complemento pelo tipo de infecção predominante: oportunistas e virais graves apontam para células T; Neisseria recorrente aponta para complemento.Quando a alternativa falar em hipogamaglobulinemia global, confronte obrigatoriamente com os níveis séricos de imunoglobulinas do enunciado.

D.R.P, masculino, 33 anos, é avaliado por história de infec...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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