L.F.T, masculino, 38 anos, apresenta histórico de
infecções respiratórias bacterianas recorrentes desde a
adolescência, com episódios frequentes de sinusite, otite
média e pneumonias, frequentemente necessitando múltiplos ciclos de antibioticoterapia; também relata diarreias
de repetição, com investigação anterior inconclusiva; nega
manifestações autoimunes ou familiares com quadros semelhantes; encontra-se em bom estado geral no momento
da consulta, sem alterações relevantes ao exame físico; considerando a hipótese de imunodeficiência primária com
início tardio e a investigação inicial mais indicada neste
contexto, qual exame deve ser solicitado como primeira
etapa?

Question

L.F.T, masculino, 38 anos, apresenta histórico de
infecções respiratórias bacterianas recorrentes desde a
adolescência, com episódios frequentes de sinusite, otite
média e pneumonias, frequentemente necessitando múltiplos ciclos de antibioticoterapia; também relata diarreias
de repetição, com investigação anterior inconclusiva; nega
manifestações autoimunes ou familiares com quadros semelhantes; encontra-se em bom estado geral no momento
da consulta, sem alterações relevantes ao exame físico; considerando a hipótese de imunodeficiência primária com
início tardio e a investigação inicial mais indicada neste
contexto, qual exame deve ser solicitado como primeira
etapa? Alternativa A: Teste cutâneo de leitura imediata para aeroalérgenos, visando descartar componente alérgico associado às infecções. Ou Alternativa B: Dosagem sérica de imunoglobulinas (IgG, IgA e
IgM), para rastrear deficiência humoral compatível com imunodeficiência comum variável ou outras síndromes. Ou Alternativa C: Dosagem isolada de IgE total, útil como marcador
indireto de atopia e risco de infecções respiratórias
em adultos. Ou Alternativa D: Pesquisa de autoanticorpos antinucleares (FAN),
como triagem para doença autoimune sistêmica
subjacente à sintomatologia infecciosa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Dosagem sérica de imunoglobulinas (IgG, IgA e
IgM), para rastrear deficiência humoral compatível com imunodeficiência comum variável ou outras síndromes. Gabarito: BFundamento decisivo: O padrão de infecções bacterianas sinopulmonares recorrentes desde a adolescência, associado a diarreias de repetição, é típico de deficiência humoral por defeito de anticorpos; nessa situação, a primeira etapa da investigação é a dosagem quantitativa de IgG, IgA e IgM, que rastreia diretamente hipogamaglobulinemia e outros defeitos humorais.Tema central: Deficiência humoral primáriaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque teste cutâneo de leitura imediata para aeroalérgenos investiga atopia, não deficiência de anticorpos. A presença de sinusite isoladamente poderia confundir, mas o conjunto com otite média, pneumonias bacterianas recorrentes e necessidade repetida de antibiótico desloca a hipótese principal para imunodeficiência humoral. Esse exame não rastreia o mecanismo fisiopatológico suspeito.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro clínico sugere imunodeficiência primária com predomínio de defeito de produção de anticorpos. Infecções recorrentes de vias aéreas superiores e inferiores, como sinusite, otite e pneumonia, com diarreia de repetição, formam um fenótipo clássico de imunodeficiência humoral. A dosagem sérica de IgG, IgA e IgM é o exame inicial de rastreio mais diretamente ligado ao mecanismo suspeito e permite identificar hipogamaglobulinemia e outras alterações quantitativas compatíveis com imunodeficiência comum variável e síndromes relacionadas.CErradaEstá errada porque IgE total isolada não é exame de triagem de imunodeficiência humoral em adulto com infecções bacterianas recorrentes. É um marcador inespecífico mais ligado a contexto atópico ou parasitário e não avalia as classes de imunoglobulinas decisivas neste cenário, que são IgG, IgA e IgM.DErradaEstá errada porque FAN é exame de triagem para autoimunidade sistêmica, enquanto o fenótipo descrito é predominantemente infeccioso e compatível com deficiência de anticorpos. Além disso, o enunciado nega manifestações autoimunes. Portanto, é um exame desalinhado com a hipótese clínica principal e não deve anteceder a avaliação quantitativa de imunoglobulinas.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre rinossinusite de repetição por alergia e infecções bacterianas recorrentes por deficiência de anticorpos; a presença de pneumonias, otites e diarreia é o dado que desmonta a via alérgica como investigação inicial.Dica para questões semelhantesQuando houver sinusite, otite e pneumonia bacterianas de repetição, pense primeiro em deficiência de anticorpos.Se a questão pedir primeira etapa da investigação, priorize exame de triagem que avalia diretamente o mecanismo suspeito.Diarreia de repetição pode reforçar a hipótese de imunodeficiência humoral, não desviar a investigação inicial.IgE total, teste alérgico e FAN não substituem a dosagem de IgG, IgA e IgM na suspeita de imunodeficiência humoral.

L.F.T, masculino, 38 anos, apresenta histórico de infecções...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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