Homem de 45 anos é atendido no pronto-socorro por queixa de ...

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Q3833226
Medicina Cirurgia Geral ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Áreas Básicas com Acesso Direto |
Q3833226 Medicina
Homem de 45 anos é atendido no pronto-socorro por queixa de dor (EVA 3) em região anal e tumoração local que surgiu há 4 dias. Relata apresentar dificuldade para defecar e classifica suas fezes como Bristol 1. Nega febre ou secreção. Ao exame proctológico, evidenciado nódulo doloroso, firme, de coloração azulada em região anal.
Diante do quadro, qual a conduta mais apropriada? 
Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: O caso é de trombose hemorroidária externa: nódulo anal doloroso, firme e azulado, sem sinais infecciosos, com 4 dias de evolução e dor leve (EVA 3). Como o quadro já passou da janela de maior लाभício do procedimento precoce (48–72 horas) e a dor não é intensa, a conduta indicada é conservadora, o que favorece a alternativa D.

Tema central: Trombose hemorroidária externa
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque, embora o diagnóstico seja de trombose hemorroidária externa, isso não implica procedimento cirúrgico automático. A trombectomia/excisão local tem maior benefício na apresentação precoce, em geral até cerca de 72 horas, especialmente quando a dor é intensa. Aqui o quadro tem 4 dias e a dor é leve, o que reduz a indicação do procedimento.
B
Errada
Está errada porque hemorroidectomia aberta é uma intervenção de maior porte e não é a conduta de escolha para trombose hemorroidária externa isolada com 4 dias de evolução e dor leve. Há desproporção entre a gravidade do quadro descrito e a agressividade da operação, sem base para indicação formal de hemorroidectomia neste caso.
C
Errada
Está errada porque o quadro descrito é vascular/trombótico local, não infeccioso. A ausência de febre e de secreção não sustenta abscesso ou infecção anorretal, portanto não há fundamento para antibioticoterapia.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o quadro é típico de trombose hemorroidária externa aguda sem sinais de infecção, e o enunciado traz os dois dados que mudam a conduta: evolução há 4 dias e dor pouco intensa. Nesse cenário, a abordagem indicada é conservadora, com analgesia, banho de assento e manejo da constipação, já que o tratamento invasivo tem melhor rendimento quando feito mais precocemente e em pacientes com dor importante.
E
Errada
Está errada porque ligadura elástica é tratamento de hemorroidas internas selecionadas, não de trombose hemorroidária externa aguda. O achado é de lesão externa trombosada, com nódulo azulado e doloroso, que pertence a outro contexto anatômico e terapêutico.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre reconhecer corretamente a trombose hemorroidária externa e concluir, de forma errada, que toda lesão trombosada deve ser operada. O dado decisivo é o tempo de evolução de 4 dias, somado à dor leve, que muda a conduta para manejo conservador.
Dica para questões semelhantes
  • Nódulo anal súbito, doloroso, endurecido e azulado aponta para trombose hemorroidária externa.
  • Depois de cerca de 72 horas, ou com dor suportável, a tendência é preferir tratamento conservador em vez de excisão/trombectomia.
  • Ausência de febre e secreção afasta indicação de antibiótico por falta de sinais de infecção.
  • Separe as terapias de hemorroida interna das da trombose externa: ligadura elástica não trata lesão externa trombosada.

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