Homem de 35 anos, fisiculturista em uso de esteroides anabolizantes, realizou ultrassonografia de abdome que
evidenciou lesão hepática única de 4,0cm no segmento 6. Realizado complemento de investigação com tomografia
computadorizada com contraste trifásico que demonstra lesão hepática única de 4,3cm no segmento 6,
hipervascular arterial, sem sinais de sangramento, sugestiva de adenoma hepático. Apresenta função hepática
normal.
Diante dos achados, qual a conduta mais apropriada?

Question

Homem de 35 anos, fisiculturista em uso de esteroides anabolizantes, realizou ultrassonografia de abdome que
evidenciou lesão hepática única de 4,0cm no segmento 6. Realizado complemento de investigação com tomografia
computadorizada com contraste trifásico que demonstra lesão hepática única de 4,3cm no segmento 6,
hipervascular arterial, sem sinais de sangramento, sugestiva de adenoma hepático. Apresenta função hepática
normal.
Diante dos achados, qual a conduta mais apropriada?  Alternativa A: Suspender o uso hormonal e reavaliar imagem em 3-6 meses.  Ou Alternativa B: Ressecção hepática. Ou Alternativa C: Embolização portal Ou Alternativa D: Quimioembolização arterial (TACE). Ou Alternativa E: Radioablação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Ressecção hepática. Gabarito: BFundamento decisivo: Em adenoma hepatocelular no sexo masculino, a indicação preferencial é ressecção cirúrgica, mesmo quando a lesão é menor que 5 cm, pelo maior risco de transformação maligna. No caso, trata-se de homem em uso de esteroides anabolizantes, com lesão hepática única sugestiva de adenoma e ressecável, o que sustenta a alternativa B.Tema central: Adenoma hepático no homemAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque aplica indevidamente a estratégia conservadora baseada em retirada hormonal e seguimento por imagem, mais compatível com mulheres com adenomas menores e sem alto risco. Neste caso, o dado que muda a conduta é o sexo masculino, que por si desloca o manejo para ressecção, mesmo com lesão de 4,3 cm.BCertaA ressecção hepática é a conduta mais apropriada porque o fator decisivo aqui é o sexo masculino, que aumenta o risco biológico de malignização do adenoma hepatocelular. O uso de esteroides anabolizantes reforça o vínculo causal com adenoma e a suspensão do agente é medida adjuvante, mas não substitui a indicação cirúrgica no homem. Além disso, a lesão é única, localizada, sem sangramento e com função hepática normal, cenário tecnicamente favorável a tratamento cirúrgico curativo.CErradaEstá errada porque embolização portal não é tratamento primário do adenoma hepatocelular. Trata-se de manobra preparatória para hipertrofia do remanescente hepático antes de grandes hepatectomias em situações específicas. O enunciado não traz necessidade de ressecção extensa nem insuficiência de remanescente, e a lesão segmentar ressecável tem indicação cirúrgica direta.DErradaEstá errada porque quimioembolização arterial é terapia locorregional tipicamente usada em contextos oncológicos selecionados, como carcinoma hepatocelular não ressecável, e não é conduta padrão para adenoma hepático ressecável sem sangramento. O erro aqui é tratar uma lesão sugestiva de adenoma como se fosse HCC apenas por ser hipervascular arterial.EErradaEstá errada porque radioablação não é a opção preferencial para adenoma hepatocelular em homem com lesão única ressecável e fígado funcionalmente preservado. Diante de possibilidade de ressecção curativa e do maior risco de malignização nesse perfil, a cirurgia é a conduta adequada; ablação só poderia ser cogitada em cenário não descrito de impossibilidade cirúrgica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre o corte de 5 cm e a retirada do hormônio, que podem levar a manejo conservador em outros perfis, versus o critério realmente decisivo aqui: adenoma hepatocelular em homem costuma ter indicação cirúrgica independentemente do tamanho.Dica para questões semelhantesEm adenoma hepatocelular, não use o tamanho isoladamente antes de olhar o sexo do paciente.No homem, a suspensão do anabolizante é necessária, mas não substitui a ressecção quando a lesão é ressecável.Lesão hepática hipervascular arterial não deve ser automaticamente tratada como carcinoma hepatocelular; o contexto diagnóstico muda a conduta.Terapias locorregionais não são equivalentes à cirurgia em adenoma ressecável com fígado funcionalmente preservado.

Homem de 35 anos, fisiculturista em uso de esteroides anabol...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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