F.T.R, feminino, 38 anos, relata histórico de rinite
perene desde a juventude, com piora progressiva do padrão respiratório nas últimas duas décadas; apresenta
episódios recorrentes de obstrução nasal severa, anosmia
e respiração oral, tendo sido submetida a duas polipectomias com recidiva precoce; nos últimos anos, desenvolveu
quadro de asma persistente com múltiplas exacerbações,
apesar do uso de corticosteroide inalatório em dose alta e
broncodilatadores de longa ação, com associação de bloqueador de leucotrieno; refere piora aguda da dispneia,
chiado no peito e sensação de sufocamento após ingestão
de AINEs como ibuprofeno e ácido acetilsalicílico, além de
congestão nasal imediata; diante da tríade clínica de asma,
polipose nasal e intolerância a aspirina, qual é a conduta
terapêutica mais adequada para manejo de base, conforme
as evidências atuais?

Question

F.T.R, feminino, 38 anos, relata histórico de rinite
perene desde a juventude, com piora progressiva do padrão respiratório nas últimas duas décadas; apresenta
episódios recorrentes de obstrução nasal severa, anosmia
e respiração oral, tendo sido submetida a duas polipectomias com recidiva precoce; nos últimos anos, desenvolveu
quadro de asma persistente com múltiplas exacerbações,
apesar do uso de corticosteroide inalatório em dose alta e
broncodilatadores de longa ação, com associação de bloqueador de leucotrieno; refere piora aguda da dispneia,
chiado no peito e sensação de sufocamento após ingestão
de AINEs como ibuprofeno e ácido acetilsalicílico, além de
congestão nasal imediata; diante da tríade clínica de asma,
polipose nasal e intolerância a aspirina, qual é a conduta
terapêutica mais adequada para manejo de base, conforme
as evidências atuais? Alternativa A: Introdução de bloqueador biológico anti-IL 4Rα
(dupilumabe), visando controle da inflamação tipo
2 em múltiplos sítios (vias aéreas superiores e inferiores), incluindo melhora na função pulmonar e
redução da polipose nasal. Ou Alternativa B: Realização de teste de provocação oral com AAS
como método diagnóstico de primeira linha, independentemente do risco de reação grave. Ou Alternativa C: Substituição dos corticosteroides inalatórios por
broncodilatadores de curta ação e monitoramento
clínico da evolução dos sintomas. Ou Alternativa D: Indicação imediata de cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais para retirada dos pólipos, como tratamento resolutivo da tríade.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Introdução de bloqueador biológico anti-IL 4Rα
(dupilumabe), visando controle da inflamação tipo
2 em múltiplos sítios (vias aéreas superiores e inferiores), incluindo melhora na função pulmonar e
redução da polipose nasal. Gabarito: AFundamento decisivo: O ponto decisivo é que o caso caracteriza AERD/NERD com asma grave e CRSwNP recorrente apesar de terapia otimizada; nessa situação, conforme GINA Severe Asthma Guide 2026 e a diretriz AAAAI/ACAAI para CRSwNP, o escalonamento para biológico anti-IL-4Rα é a conduta de base mais adequada, com dupilumabe como opção que cobre vias aéreas superiores e inferiores.Tema central: AERD com asma graveAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve o escalonamento apropriado para doença tipo 2 não controlada em dois compartimentos respiratórios: asma persistente/exacerbadora e rinossinusite crônica com pólipos nasais recorrentes. O dupilumabe, ao bloquear IL-4Rα e a sinalização de IL-4/IL-13, atua sobre a inflamação tipo 2 que sustenta tanto a asma quanto a polipose/obstrução nasal e anosmia. Pela base apresentada, essa escolha é sustentada pelas evidências atuais por melhorar desfechos de vias aéreas superiores e inferiores e reduzir necessidade de corticosteroide sistêmico e de cirurgia sinusal, o que se encaixa exatamente no caso de recidiva após polipectomias e persistência de exacerbações apesar de tratamento de alta intensidade.BErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos. Primeiro, a questão pede conduta terapêutica de base, e teste de provocação oral com AAS é método diagnóstico em contexto selecionado/assistido, não tratamento. Segundo, a formulação 'independentemente do risco de reação grave' é tecnicamente inadequada: a base afirma que a provocação com AAS não é método de primeira linha obrigatório quando a história clínica já é fortemente sugestiva e requer seleção apropriada e monitorização, embora possa ter papel diagnóstico em casos selecionados.CErradaEstá errada porque remove o controlador fundamental da asma persistente. A paciente tem asma com múltiplas exacerbações apesar de tratamento intensivo; nesse cenário, suspender corticosteroide inalatório e deixar apenas broncodilatador de curta ação não trata a inflamação brônquica e aumenta o risco de piora do controle. Pela base, ICS é pilar terapêutico na asma persistente, especialmente na doença grave/difícil, e não pode ser substituído por SABA isolado como estratégia de manutenção.DErradaEstá errada porque cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais não é tratamento resolutivo da tríade. Na AERD com CRSwNP, a cirurgia pode ser adjuvante para aliviar obstrução e facilitar terapia tópica, mas não corrige a inflamação sistêmica de base. O próprio enunciado demonstra esse limite ao informar duas polipectomias com recidiva precoce. Portanto, indicar cirurgia como solução definitiva contraria o mecanismo da doença e a evidência resumida na base.Pegadinha da questãoA banca descreve a tríade clássica de AERD, mas o ponto decisivo não é reconhecer apenas o diagnóstico; é perceber que o caso já mostra refratariedade apesar de tratamento otimizado e recidiva pós-cirurgia, então a pergunta migra para manejo de base conforme evidências atuais, o que afasta provocação diagnóstica, retirada de ICS e cirurgia isolada.Dica para questões semelhantesSe houver asma + polipose nasal + reação respiratória a AAS/AINEs inibidores de COX-1, pense em AERD/NERD e procure se a questão está cobrando diagnóstico ou tratamento.Quando o caso trouxer falha com ICS em alta dose, LABA e antileucotrieno, o próximo passo tende a ser escalonamento para terapia biológica, não redução do tratamento controlador.Em AERD com CRSwNP recorrente, diferencie medida adjuvante de tratamento de base: cirurgia pode ajudar, mas não resolve isoladamente a inflamação multissítio.Provocação com AAS pode ter papel diagnóstico em contexto selecionado, mas não é conduta universal nem deve ser proposta sem considerar risco e monitorização.

F.T.R, feminino, 38 anos, relata histórico de rinite perene...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas