Tema central: A questão aborda a fisiopatologia da intoxicação aguda por cocaína, com ênfase nas repercussões cardiovasculares e hematológicas do quadro. A compreensão dos efeitos farmacológicos da cocaína é fundamental para o médico cardiologista, visto a alta incidência de complicações isquêmicas e arritmogênicas associadas ao seu uso.

Justificativa da alternativa correta (D):
A cocaína, ao inibir a recaptação de neurotransmissores (noradrenalina, serotonina e dopamina), causa aumento do tônus simpático, vasoconstrição acentuada e hiperatividade plaquetária. Estudos como o publicado no Journal of the American College of Cardiology comprovam que, na intoxicação aguda, há intensa ativação e agregação plaquetária, favorecendo a formação de trombos e aumentando o risco de eventos cardiovasculares isquêmicos (como infarto do miocárdio). Isso explica a assertiva correta.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Propranolol: Incorreta. Beta-bloqueadores, como o propranolol, não são indicados na intoxicação aguda por cocaína, pois podem piorar a vasoconstrição coronariana por bloqueio beta sem bloquear o efeito alfa-adrenérgico. Conforme o Manual de Desastres Humanos, deve-se evitar o uso de betabloqueadores em intoxicação por cocaína.

B) Endotelina: Incorreta. A cocaína aumenta (e não diminui) a liberação de endotelina, um potente vasoconstritor, exacerbando a isquemia coronariana.

C) Vasoconstrição em lesões ateroscleróticas: Incorreta. Em artérias com aterosclerose, a vasoconstrição é mais intensa do que em vasos sadios, pois há perda da capacidade vasodilatadora do endotélio, aumentando ainda mais o risco de oclusão e infarto.

Estratégias e pegadinhas:
A questão exige atenção aos detalhes fisiopatológicos clássicos (ativação plaquetária, ação da endotelina). Termos como "diminuição" e "menos intensa" funcionam aqui como pegadinhas, pois vão de encontro ao que se espera fisiologicamente nesse contexto. Aprenda sempre a desconfiar de alternativas que propõem efeito oposto ao descrito em diretrizes ou manuais reconhecidos.

Resumo:
A alternativa D é correta porque evidencia um dos mecanismos centrais da toxicidade cardiovascular da cocaína — a agregação plaquetária aumentada.

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A) Betabloqueadores são CONTRAINDICADOS (agravam a vasoconstrição)

B) A cocaína estimula a liberação de endotelina-1 que é um potente vasoconstritor e diminui a produção de oxido nítrico, um potente vasodilatador.

D) A ativação plaquetária e a formação de trombos induzidas por cocaína são efeitos deletérios, causados pelo aumento da agregação plaquetária mediada por alfa-adrenérgico e difosfato de adenosina. É uma das causas dos problemas cardíacos.