J.C.R, masculino, 27 anos, previamente saudável,
é levado ao pronto-socorro após ingestão acidental de
amendoim, apresentando início súbito de prurido generalizado, urticária extensa, angioedema labial, dispneia
progressiva, sensação de opressão torácica e episódio de
tontura; ao exame físico, encontra-se em estado geral comprometido, taquicárdico, hipotenso (85/50 mmHg), com
sibilância difusa à ausculta pulmonar e saturação periférica de oxigênio de 90% em ar ambiente.
Qual é a medida terapêutica inicial prioritária que
deve ser instituída de forma imediata?

Question

J.C.R, masculino, 27 anos, previamente saudável,
é levado ao pronto-socorro após ingestão acidental de
amendoim, apresentando início súbito de prurido generalizado, urticária extensa, angioedema labial, dispneia
progressiva, sensação de opressão torácica e episódio de
tontura; ao exame físico, encontra-se em estado geral comprometido, taquicárdico, hipotenso (85/50 mmHg), com
sibilância difusa à ausculta pulmonar e saturação periférica de oxigênio de 90% em ar ambiente.
Qual é a medida terapêutica inicial prioritária que
deve ser instituída de forma imediata? Alternativa A: Infusão endovenosa de corticosteroide sistêmico
em bolus, com o objetivo de prevenir fase bifásica
da reação anafilática. Ou Alternativa B: Administração intravenosa de anti-histamínico
H1 para bloqueio imediato dos receptores responsáveis pelos sintomas cutâneos e respiratórios. Ou Alternativa C: Administração intramuscular de adrenalina (epinefrina) na face ântero-lateral da coxa, preferencialmente no músculo vasto lateral, como intervenção
de primeira linha para reversão do quadro. Ou Alternativa D: Nebulização com broncodilatador beta-agonista
de curta duração como medida primária para alívio do broncoespasmo agudo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Administração intramuscular de adrenalina (epinefrina) na face ântero-lateral da coxa, preferencialmente no músculo vasto lateral, como intervenção
de primeira linha para reversão do quadro. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso preenche critérios clínicos de anafilaxia após exposição alimentar: início agudo com acometimento cutâneo-mucoso, respiratório e hipotensão. Nessa situação, o tratamento de primeira linha é adrenalina intramuscular imediata na face ântero-lateral da coxa, o que define a alternativa C.Tema central: Anafilaxia graveAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque corticosteroide sistêmico não é tratamento inicial de primeira linha na anafilaxia. Seu início de ação é tardio e ele não reverte de forma imediata hipotensão, hipoxemia, broncoespasmo nem angioedema ameaçadores à vida. A questão cobra prioridade terapêutica imediata, e nesse ponto o corticosteroide é apenas adjuvante, não substituto da adrenalina.BErradaEstá errada porque anti-histamínico H1 pode aliviar prurido e urticária, mas não trata adequadamente o componente respiratório e hemodinâmico da anafilaxia. Neste caso há sibilância, dessaturação e hipotensão, o que exige droga capaz de reverter choque anafilático, edema e broncoespasmo sistêmico. Anti-histamínico não cumpre esse papel.CCertaA alternativa C está correta porque a adrenalina intramuscular é a medida inicial prioritária na anafilaxia com comprometimento respiratório e cardiovascular. Ela é a única opção que atua de forma imediata sobre vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, hipotensão, edema e broncoespasmo, revertendo os componentes potencialmente fatais do quadro.DErradaEstá errada porque beta-agonista inalatório pode ser útil como adjuvante para broncoespasmo, mas o quadro não é broncoespasmo isolado: há reação anafilática multissistêmica com hipotensão, angioedema e extravasamento capilar. Nebulização não corrige vasodilatação sistêmica, edema de vias aéreas superiores nem choque, portanto não pode ser a medida primária.Pegadinha da questãoA banca mistura sinais chamativos de urticária e sibilância para induzir escolha de anti-histamínico ou broncodilatador, mas o dado que decide a questão é a anafilaxia sistêmica com hipotensão e comprometimento respiratório, situação em que não se deve atrasar adrenalina.Dica para questões semelhantesSe houver início agudo após alérgeno provável com pele/mucosa associada a dispneia, sibilância ou hipotensão, pense em anafilaxia.Na anafilaxia, identifique a medida de primeira linha: adrenalina intramuscular na face ântero-lateral da coxa.Anti-histamínico, corticosteroide e beta-agonista inalatório podem aparecer como opções tentadoras, mas são adjuvantes e não revertem o mecanismo sistêmico do choque anafilático.

J.C.R, masculino, 27 anos, previamente saudável, é levado a...

Gabarito comentado

Gabarito: C

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas