Mulher de 71 anos, portadora de DPOC muito avançado e hiperi...

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Q3833202
Medicina Pneumologia , Medicina Intensiva ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Áreas Básicas com Acesso Direto |
Q3833202 Medicina
Mulher de 71 anos, portadora de DPOC muito avançado e hiperinsuflação dinâmica conhecida, está intubada por acidose hipercápnica aguda. No ventilador: auto-PEEP estimada em 8 cmH₂O, frequência respiratória 24 irpm, volume corrente 6 mL/kg, PEEP 5 cmH₂O, pressão de platô 22 cmH₂O e fluxo expiratório desacelerado, com evidente encurtamento do tempo expiratório. Observa-se assincronia com esforços ineficazes e queda transitória da pressão arterial durante a inspiração, sugerindo aprisionamento aéreo significativo. Qual é a intervenção inicial mais apropriada? 
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: Na DPOC obstrutiva grave com auto-PEEP, esforços ineficazes, encurtamento do tempo expiratório e repercussão hemodinâmica do aprisionamento aéreo, o achado central é esvaziamento expiratório incompleto por tempo expiratório insuficiente; por isso, a intervenção inicial é prolongar a expiração, em geral reduzindo a frequência respiratória, o que diminui a hiperinsuflação dinâmica e a auto-PEEP.

Tema central: Auto-PEEP na DPOC ventilada
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Aumentar o volume corrente eleva o volume a ser exalado em um pulmão com limitação expiratória ao fluxo e tempo expiratório já insuficiente, o que tende a agravar o aprisionamento aéreo, aumentar a auto-PEEP e piorar a repercussão hemodinâmica. O problema do caso não é falta de recrutamento alveolar.
B
Errada
Incorreta. A PEEP extrínseca pode ter utilidade em contextos selecionados para reduzir o trabalho de disparo, mas igualá-la totalmente à auto-PEEP não é a conduta inicial padrão neste cenário e pode piorar a hiperinsuflação se mal ajustada. O primeiro passo deve corrigir a causa principal descrita no enunciado: tempo expiratório insuficiente.
C
Certa
Reduzir a frequência respiratória atua diretamente no mecanismo fisiopatológico dominante do caso: a limitação expiratória ao fluxo com tempo expiratório insuficiente. Ao aumentar o tempo para exalação, favorece-se o esvaziamento pulmonar, com redução do ar aprisionado e da auto-PEEP, além de melhorar os esforços ineficazes por menor carga para disparo. Também tende a aliviar a queda pressórica associada ao aumento da pressão intratorácica. O alvo imediato aqui não é recrutamento alveolar nem correção de hipercapnia com oxigênio, mas a hiperinsuflação dinâmica.
D
Errada
Incorreta. Aumentar a FiO2 pode atuar sobre oxigenação, mas não reduz hipercapnia nem corrige auto-PEEP ou aprisionamento aéreo. A acidose hipercápnica deste contexto decorre de ventilação alveolar ineficaz associada à hiperinsuflação dinâmica, não de baixa fração inspirada de oxigênio.
E
Errada
Incorreta. A manobra de recrutamento com pressões elevadas é inadequada em DPOC com aprisionamento aéreo importante, porque aumenta ainda mais a pressão intratorácica e pode agravar hipotensão e risco de barotrauma. O enunciado não sustenta colapso alveolar como mecanismo principal; o mecanismo dominante é obstrução expiratória com hiperinsuflação dinâmica.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre hipercapnia e necessidade automática de aumentar ventilação-minuto ou pressão; aqui a FR elevada é parte do problema, porque encurta a expiração e piora o aprisionamento aéreo, então a correção inicial é reduzir a FR.
Dica para questões semelhantes
  • Em DPOC ventilada com auto-PEEP e expiração curta, pense primeiro em aumentar o tempo expiratório, não em elevar pressão ou volume.
  • Esforços ineficazes e hipotensão transitória em paciente obstrutivo sugerem repercussão mecânica da hiperinsuflação dinâmica.
  • PEEP extrínseca, quando lembrada, não deve ser tratada como regra para igualar totalmente a auto-PEEP; isso não substitui a correção inicial do tempo expiratório.
  • FiO2 trata oxigenação; não corrige hipercapnia por aprisionamento aéreo.

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