Considerando os dados clínicos e laboratoriais da paciente, ...
Leia o trecho a seguir sobre uma paciente hipotética para responder a questão.
As determinações bioquímicas são eficazes para o diagnóstico e monitoramento de patologias. Para o paciente portador de diabetes mellitus, por exemplo, as análises bioquímicas do sangue são extremamente úteis para se ter uma visão geral do metabolismo glicêmico e avaliar o seu prognóstico. Suponha que uma paciente de 55 anos, sabidamente diabética, apresenta glicemia em jejum de 92 mg/dl e hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 6,2%. Além disso, observa-se glicosúria positiva (+), cetonuria negativa e microalbuminúria normal no exame de urina. A dosagem de frutosamina encontra-se elevada. Nas duas últimas semanas, a paciente relata os seguintes sintomas: cefaleia, polidipsia e poliúria.
Fonte: ALVARENGA, Felipe Queiroz. Análises bioquímicas: metabolismo glicêmico. 23 jun. 2023.
I – A paciente apresenta descontrole glicêmico a longo prazo, demonstrado pelos elevados níveis de HbA1c, o que pode estar relacionado com resistência à insulina e deficiência da produção ou ação insulínica.
PORQUE
II – A glicosúria detectada e a poliúria relatada, nas duas últimas semanas, são achados que podem estar associados à hiperglicemia, importante fato evidenciado pela elevação da frutosamina.
A respeito dessas proposições, assinale a alternativa CORRETA.
Gabarito comentado
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Alternativa correta: B - I é falsa, e II é verdadeira.
Tema central: Esta questão aborda interpretação de exames laboratoriais e sintomas clínicos no contexto do monitoramento do diabetes mellitus. É essencial saber diferenciar marcadores de controle glicêmico a curto e longo prazo, além de reconhecer manifestações laboratoriais e clínicas associadas ao descontrole glicêmico.
Resumo teórico:
- HbA1c (Hemoglobina glicada): Reflete a média da glicemia nos últimos 2-3 meses. Valores até 6,4% são considerados aceitáveis para diabéticos controlados (ADA, 2023).
- Frutosamina: Indica glicemia média das últimas 2-3 semanas.
- Glicosúria: Excreção de glicose na urina, geralmente ocorre quando a glicemia ultrapassa o limiar renal (por volta de 180 mg/dL).
- Poliúria e polidipsia: Sinais clínicos de hiperglicemia recente ou transitória.
Justificativa da alternativa correta (B):
I - Falsa. A paciente não apresenta descontrole glicêmico a longo prazo: sua HbA1c está em 6,2%, valor dentro da meta para diabéticos segundo as principais diretrizes. Ou seja, não há evidência laboratorial de descompensação crônica.
II - Verdadeira. Apesar da HbA1c adequada, a paciente apresenta sintomas de hiperglicemia recente (polidipsia, poliúria, cefaleia) e frutosamina elevada, indicando piora do controle glicêmico nas últimas semanas. Glicosúria, mesmo com glicemia de jejum normal, sugere picos recentes de hiperglicemia.
Análise das alternativas incorretas:
A: Incorreta, pois a proposição I é falsa.
C e D: Erradas, pois ambas consideram I como verdadeira, o que contradiz os dados laboratoriais.
E: Errada, pois a proposição II é verdadeira.
Estratégias de prova:
Leia atentamente os valores de referência dos exames. Atenção para pegadinhas: sintomas recentes se relacionam mais com marcadores de curto prazo (frutosamina) do que com HbA1c. Sempre diferencie entre controle glicêmico recente e crônico!
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