Homem de 38 anos é admitido no pronto-socorro após convulsão...

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Q3833199
Medicina Clínica Médica Humana , Nefrologia ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Áreas Básicas com Acesso Direto |
Q3833199 Medicina
Homem de 38 anos é admitido no pronto-socorro após convulsão tônico-clônica generalizada que durou cerca de 15 minutos, evoluindo com confusão mental e dor muscular intensa. Nas horas seguintes, passa a apresentar urina escura e redução importante do volume urinário. Os exames revelam creatinina de 2,3 mg/dL, potássio 6,0 mEq/L, cálcio 7,5 mg/dL e CPK de 15.000 U/L. O débito urinário nas últimas seis horas é de 0,2 mL/kg/h. Qual é a conduta inicial mais adequada? 
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O caso é de rabdomiólise pós-convulsão com lesão renal aguda oligúrica, sugerida por mialgia intensa, urina escura, CPK de 15.000 U/L, creatinina elevada, hipercalemia e hipocalcemia. Nessa situação, a conduta inicial indicada é expansão volêmica vigorosa com solução salina isotônica, que é a medida que melhor corrige a perfusão renal e reduz o risco de lesão tubular por pigmento, sustentando o gabarito B.

Tema central: Rabdomiólise pós-convulsão
Análise das alternativas
A
Errada
Furosemida em bolus não é a conduta inicial na rabdomiólise oligúrica. O problema central é lesão renal por mioglobina com hipoperfusão e urina concentrada, e não falta primária de resposta a diurético.
B
Certa
A alternativa B está correta porque, na rabdomiólise, a mioglobina liberada pela lise muscular pode causar toxicidade tubular, obstrução tubular e vasoconstrição intrarrenal, principalmente quando há hipovolemia e urina concentrada. Por isso, a medida inicial prioritária é a reposição vigorosa com solução salina isotônica, com meta de diurese elevada.
C
Errada
Restrição hídrica está errada porque contraria o tratamento inicial da rabdomiólise. Sem evidência de sobrecarga volêmica, a prioridade é expandir volume, não restringi-lo.
D
Errada
Manitol não é a medida inicial padrão nesse cenário e não substitui a hidratação com cristalóide isotônico.
E
Errada
Bicarbonato de sódio oral está incorreto porque a alcalinização urinária não é a prioridade inicial universal na rabdomiólise e, quando considerada, não é feita dessa forma no contexto agudo.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre oligúria e indicação de diurético ou restrição hídrica. Na rabdomiólise, a prioridade inicial continua sendo a expansão volêmica vigorosa com solução salina isotônica.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver convulsão prolongada, mialgia, urina escura e CPK muito elevada, pense em rabdomiólise.
  • Na rabdomiólise com risco de lesão renal, escolha a alternativa que corrige perfusão renal e dilui mioglobina: cristalóide isotônico.
  • Meta de diurese elevada não significa começar por diurético; primeiro vem reposição volêmica adequada.
  • Manitol e alcalinização urinária não superam a hidratação isotônica como conduta inicial.

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