Tema central: interpretação do eritrograma na anemia megaloblástica (macrocytose) com ênfase nos índices hematimétricos: VCM (volume), HCM (hemoglobina por hemácia) e CHCM (concentração de hemoglobina).

Alternativa correta: C – VCM elevado e HCM/CHCM dentro da normalidade.

Justificativa: A frase “hemácias normocrômicas com moderada anisocitose macrocítica” indica que as hemácias têm tamanho aumentado (macrocilia, logo VCM↑) e coloração normal (normocrômicas, logo CHCM normal). Na anemia megaloblástica (deficiência de B12/folato), há produção de macro-ovalócitos e anisocitose, com hipersegmentação de neutrófilos no esfregaço. Em termos de índices, o HCM pode estar normal ou discretamente aumentado, mas a cromia visual depende do CHCM, que tende a permanecer normal — justificando a expressão “normocrômicas”. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; Rodak Hematologia, 7ª ed.; UpToDate.

Como interpretar rapidamente: “Normocrômicas” → pense em CHCM normal. “Macrocítica”/“anisocitose macrocítica” → VCM aumentado. Isso casa com anemia megaloblástica.

Análise das alternativas incorretas:

A – VCM e HCM abaixo: padrão de microcitose/hipocromia (ex.: deficiência de ferro), não de megaloblástica. Contraria “macrocítica”.

B – VCM baixo com HCM/CHCM altos: combinação incoerente. CHCM elevado é raro (esferocitose, hemólise/artefato), não esperado em megaloblástica; além disso, “macrocítica” exclui VCM baixo.

D – Drepanocitose: anemia falciforme costuma ser normocítica normocrômica com drepanócitos, não “microcítica hipocrômica”. Incompatível com “macrocítica”.

E – Afirma “VCM aumentado” mas associa a microcitose (conceitos opostos). Macro = VCM↑; Micro = VCM↓. Há contradição interna.

Dica de prova (pegadinha comum): não confunda HCM com CHCM. O HCM pode variar com o tamanho da hemácia; a cromia (pálida ou não ao microscópio) reflete o CHCM. Em megaloblástica: VCM↑, CHCM ≈ N, HCM N/↑ discreto.

Contexto clínico útil: megaloblástica cursa com macrocitose (VCM > 100 fL), macro-ovalócitos, hipersegmentação de neutrófilos, possível pancitopenia. Confirmar com B12, folato e, se preciso, homocisteína e ácido metilmalônico (UpToDate, Wintrobe).

Conclusão: os achados morfológicos e os índices apontam para VCM elevado com HCM/CHCM normais — exatamente a alternativa C.

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