Homem de 67 anos, natural de Garanhuns (PE) e portador de do...
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Ano: 2026
Banca:
UPENET/IAUPE
Órgão:
SES-PE
Prova:
UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Áreas Básicas com Acesso Direto |
Q3833195
Medicina
Homem de 67 anos, natural de Garanhuns (PE) e portador de doença renal crônica estágio 3, procura atendimento
devido à dor súbita, intensa e inchaço no hálux direito, iniciados há 24 horas. O quadro começou durante a
madrugada, após um jantar com carne vermelha, frutos do mar e consumo de cerveja artesanal. Relata que a dor
piora até com o toque do lençol. No exame físico, a articulação metatarsofalangeana direita encontra-se quente,
eritematosa, edemaciada e com limitação funcional marcada. Exames laboratoriais mostram ácido úrico 9,8 mg/dL,
creatinina 1,9 mg/dL, VHS 35 mm/h e PCR 12 mg/L. Qual o diagnóstico mais provável?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: B
Fundamento decisivo: O critério decisivo é o padrão clínico típico de crise aguda de gota: monoartrite súbita, frequentemente noturna, com dor intensa e hipersensibilidade ao toque, acometendo classicamente a 1ª metatarsofalangeana (podagra). No enunciado, esse padrão aparece associado a gatilhos dietéticos/alcoólicos, hiperuricemia e doença renal crônica, o que torna gota o diagnóstico mais provável.
Tema central: Gota aguda
Análise das alternativas
A
Errada
Artrite séptica entra no diferencial de toda monoartrite aguda, mas o enunciado favorece gota pelo padrão de podagra, início noturno súbito, gatilho alcoólico/purínico e hiperuricemia em paciente com doença renal crônica. VHS e PCR elevados não distinguem, por si sós, infecção de artrite por cristais.
B
Certa
A alternativa correta é B porque o caso descreve podagra clássica: dor súbita e intensa no hálux direito, início durante a madrugada, piora até com o toque do lençol, sinais flogísticos na 1ª metatarsofalangeana e desencadeamento após carne vermelha, frutos do mar e cerveja. A hiperuricemia e a doença renal crônica reforçam o contexto de gota aguda, já que a redução da excreção renal de urato predispõe às crises. O conjunto clínico é mais importante do que o ácido úrico isolado.
C
Errada
Artrite psoriásica costuma ocorrer em contexto de psoríase cutânea ou ungueal, dactilite, entesite ou padrão articular mais crônico. Nada disso aparece no caso, e a apresentação súbita em podagra após álcool e alimentos ricos em purinas não é típica dessa doença.
D
Errada
Condrocalcinose também pode causar artrite aguda por cristais, mas acomete mais frequentemente joelhos, punhos e outras grandes articulações. A 1ª metatarsofalangeana com esse contexto clínico é muito mais sugestiva de gota do que de doença por pirofosfato.
E
Errada
Artrite reativa costuma surgir após infecção gastrointestinal ou geniturinária e frequentemente se manifesta como oligoartrite assimétrica de membros inferiores, com possível entesite e manifestações extra-articulares. Não há antecedente infeccioso desencadeante nem padrão clínico compatível; o quadro é de podagra clássica.
Pegadinha da questão
A banca tenta confundir monoartrite aguda inflamatória com artrite séptica ou outras artrites por cristais; o desempate vem pela podagra clássica, com início noturno, alodinia local e gatilho por álcool e purinas.
Dica para questões semelhantes
- Em monoartrite aguda, valorize primeiro a articulação acometida: 1ª metatarsofalangeana favorece fortemente gota.
- Use o padrão clínico completo para fechar o diagnóstico mais provável: início abrupto, dor extrema ao toque e crise noturna são muito característicos de gota.
- Hiperuricemia ajuda apenas quando vem junto de quadro típico; sozinha, não confirma gota nem exclui diferenciais.
- Para diferenciar das outras opções, compare contexto desencadeante e distribuição articular, não apenas calor, edema e dor.
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