Mulher de 45 anos procura atendimento por fadiga progressiva...

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Q3833194
Medicina Endocrinologia , Clínica Médica Humana ,
Ano: 2026 Banca: UPENET/IAUPE Órgão: SES-PE Prova: UPENET/IAUPE - 2026 - SES-PE - Áreas Básicas com Acesso Direto |
Q3833194 Medicina
Mulher de 45 anos procura atendimento por fadiga progressiva, ganho de peso não explicado e constipação há seis meses. Relata pele mais ressecada, intolerância ao frio e sonolência excessiva. Menciona que a mãe teve “problema na tireoide” e usou hormônio por muitos anos. O exame mostra discreta lentificação psicomotora e pele fria. Os exames revelam TSH 12 mUI/L, T4 livre 0,6 ng/dL e anticorpo anti-TPO positivo. Qual é o diagnóstico e a conduta mais adequada?
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: TSH elevado com T4 livre reduzido define hipotireoidismo primário manifesto; o anti-TPO positivo sustenta etiologia autoimune, compatível com tireoidite de Hashimoto. Nesse contexto, a conduta indicada é iniciar levotiroxina, o que sustenta a alternativa B.

Tema central: Hipotireoidismo primário autoimune
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque hipotireoidismo subclínico exige T4 livre normal. Aqui o T4 livre está reduzido, o que caracteriza hipotireoidismo manifesto. Além disso, a paciente tem sintomas e sinais típicos de deficiência hormonal tireoidiana, de modo que apenas observar é inadequado nesse cenário.
B
Certa
A alternativa B está correta porque o conjunto clínico-laboratorial define hipotireoidismo primário manifesto: sintomas compatíveis, TSH de 12 mUI/L e T4 livre de 0,6 ng/dL. A positividade do anti-TPO sustenta etiologia autoimune, tipicamente tireoidite de Hashimoto, reforçada pela história familiar de doença tireoidiana. Em hipotireoidismo manifesto sintomático, a conduta adequada é iniciar levotiroxina.
C
Errada
Está errada porque a síndrome do eutireóideo doente é esperada em contexto de doença sistêmica importante, geralmente aguda ou grave, o que não é sugerido pelo enunciado. O quadro é arrastado, típico de hipotireoidismo, e o anti-TPO positivo favorece tireoidite autoimune, não uma alteração adaptativa transitória dos hormônios tireoidianos.
D
Errada
Está errada porque tireotoxicose induzida por amiodarona é quadro de excesso hormonal tireoidiano, com perfil clínico-laboratorial incompatível com o caso. A paciente apresenta sintomas de hipotireoidismo e TSH elevado com T4 livre baixo. Além disso, o enunciado não menciona uso de amiodarona, faltando o fator causal da alternativa.
E
Errada
Está errada porque doença de Graves cursa com hipertireoidismo, não com deficiência hormonal tireoidiana. O esperado seria TSH baixo ou suprimido e quadro clínico oposto ao apresentado. O fato de haver autoimunidade tireoidiana não autoriza trocar Hashimoto por Graves; aqui o anti-TPO positivo está integrado a um padrão de hipotireoidismo.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre TSH elevado isoladamente e hipotireoidismo subclínico. O ponto decisivo era não ignorar o T4 livre baixo, que muda o diagnóstico para hipotireoidismo manifesto e afasta conduta de observação.
Dica para questões semelhantes
  • Diferencie sempre subclínico de manifesto pelo T4 livre: TSH alto com T4 livre normal é subclínico; TSH alto com T4 livre baixo é manifesto.
  • Quando houver anti-TPO positivo junto de hipotireoidismo primário, pense em etiologia autoimune, especialmente tireoidite de Hashimoto.
  • Antes de aceitar diagnósticos como Graves ou tireotoxicose, confira se o quadro clínico e o eixo TSH/T4 apontam excesso hormonal ou deficiência hormonal.
  • Não use síndrome do eutireóideo doente sem contexto de doença sistêmica grave e sem coerência com o restante do caso.

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