Homem de 38 anos, previamente hígido, apresenta trombose venosa profunda proximal em membro inferior direito
após longa viagem aérea. Não faz uso de hormônios ou anabolizantes. A investigação laboratorial, realizada no
momento adequado e sem interferência da anticoagulação ou do evento agudo, mostrou Fator V Leiden heterozigoto
positivo, com proteína C, proteína S e antitrombina normais. Qual é a conduta mais adequada?

Question

Homem de 38 anos, previamente hígido, apresenta trombose venosa profunda proximal em membro inferior direito
após longa viagem aérea. Não faz uso de hormônios ou anabolizantes. A investigação laboratorial, realizada no
momento adequado e sem interferência da anticoagulação ou do evento agudo, mostrou Fator V Leiden heterozigoto
positivo, com proteína C, proteína S e antitrombina normais. Qual é a conduta mais adequada? Alternativa A: Anticoagulação por 2 meses e suspensão definitiva.  Ou Alternativa B: Anticoagulação indefinida e rastreamento genético familiar obrigatório. Ou Alternativa C: Anticoagulação por 3 a 6 meses e orientação preventiva em situações de risco. Ou Alternativa D: Uso de antiagregantes plaquetários crônicos.  Ou Alternativa E: Evitar exercícios físicos e desidratação, sem anticoagulação.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Anticoagulação por 3 a 6 meses e orientação preventiva em situações de risco. Gabarito: CFundamento decisivo: A TVP proximal ocorreu após fator transitório relevante (longa viagem aérea), e o Fator V Leiden heterozigoto isolado não indica anticoagulação indefinida; assim, a conduta é anticoagulação por tempo finito, em geral 3 a 6 meses, com orientação preventiva para futuras situações de risco.Tema central: TVP provocada e Fator V Leiden heterozigotoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque 2 meses é tempo insuficiente para tratar TVP proximal sintomática. No TEV provocado, o tratamento anticoagulante deve ter duração mínima habitual de 3 meses; encurtar para 2 meses expõe a tratamento incompleto do evento.BErradaEstá errada por dois motivos. Primeiro, anticoagulação indefinida não é indicada automaticamente após primeiro episódio de TVP provocada quando a trombofilia é apenas Fator V Leiden heterozigoto isolado. Segundo, rastreamento genético familiar obrigatório não decorre desse achado e não é o desfecho clínico exigido pelo caso.CCertaA alternativa C corresponde ao manejo de uma TVP proximal sintomática provocada por fator transitório em paciente com trombofilia hereditária de baixo risco. O Fator V Leiden heterozigoto isolado aumenta a predisposição trombótica, mas não impõe anticoagulação vitalícia após um primeiro evento provocado. Em TEV proximal provocado, a anticoagulação terapêutica deve ser feita por tempo finito, classicamente por pelo menos 3 meses, e a formulação de prova aceita 3 a 6 meses. A orientação preventiva para futuras situações trombogênicas também é coerente com esse perfil.DErradaEstá errada porque antiagregantes plaquetários não substituem anticoagulação no tratamento da TVP. A trombose venosa profunda é tratada com anticoagulação terapêutica; usar apenas antiagregante confunde manejo de doença arterial com tromboembolismo venoso.EErradaEstá errada porque uma TVP proximal confirmada exige anticoagulação formal. Medidas comportamentais isoladas, como hidratação e orientações gerais, podem ter papel preventivo futuro, mas não tratam o evento trombótico já estabelecido; omitir anticoagulação nesse cenário é conduta inadequada e potencialmente perigosa.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de superestimar qualquer trombofilia hereditária como indicação automática de anticoagulação indefinida. Aqui, o peso maior está no fato de o evento ser provocado por fator transitório relevante, e não no achado isolado de Fator V Leiden heterozigoto.Dica para questões semelhantesDefina primeiro se o TEV foi provocado ou não provocado; esse é o critério principal para duração da anticoagulação.Não trate Fator V Leiden heterozigoto isolado como trombofilia de alto risco que, por si só, exige tratamento indefinido.Em TVP proximal sintomática provocada, pense em anticoagulação por tempo finito: classicamente pelo menos 3 meses; em provas, pode aparecer como 3 a 6 meses.Separe tratamento do evento agudo de prevenção futura: orientação para situações de risco complementa, mas não substitui, a anticoagulação.

Homem de 38 anos, previamente hígido, apresenta trombose ven...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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