Homem de 65 anos, natural de Limoeiro (PE), portador de cirrose hepática alcoólica há oito anos, chega ao hospital
de referência em Recife com dispneia progressiva há 10 dias e dor torácica leve à direita, sem febre, tosse ou perda
de peso. Relata aumento do volume abdominal e edema em membros inferiores. Encontra-se em bom estado geral,
com mucosas descoradas e icterícia discreta. Ao exame, apresenta ascite moderada, edema bilateral de pernas
(2+/4+) e redução do murmúrio vesicular na base direita, com macicez até o terço médio do hemitórax. A pressão
arterial é 104×68 mmHg, frequência cardíaca 88 bpm e saturação de 93% em ar ambiente. A radiografia de tórax
evidencia derrame pleural volumoso à direita, sem sinais de consolidação. A toracocentese mostra proteína pleural
de 1,8 g/dL, DHL 120 U/L, relação proteína pleural/sérica de 0,3, relação DHL pleural/sérica de 0,4, glicose de 95
mg/dL, pH 7,45, citologia com poucas células mesoteliais sem predomínio celular e cultura negativa.
Com base no quadro clínico e laboratorial, qual o diagnóstico mais provável?

Question

Homem de 65 anos, natural de Limoeiro (PE), portador de cirrose hepática alcoólica há oito anos, chega ao hospital
de referência em Recife com dispneia progressiva há 10 dias e dor torácica leve à direita, sem febre, tosse ou perda
de peso. Relata aumento do volume abdominal e edema em membros inferiores. Encontra-se em bom estado geral,
com mucosas descoradas e icterícia discreta. Ao exame, apresenta ascite moderada, edema bilateral de pernas
(2+/4+) e redução do murmúrio vesicular na base direita, com macicez até o terço médio do hemitórax. A pressão
arterial é 104×68 mmHg, frequência cardíaca 88 bpm e saturação de 93% em ar ambiente. A radiografia de tórax
evidencia derrame pleural volumoso à direita, sem sinais de consolidação. A toracocentese mostra proteína pleural
de 1,8 g/dL, DHL 120 U/L, relação proteína pleural/sérica de 0,3, relação DHL pleural/sérica de 0,4, glicose de 95
mg/dL, pH 7,45, citologia com poucas células mesoteliais sem predomínio celular e cultura negativa.
Com base no quadro clínico e laboratorial, qual o diagnóstico mais provável?  Alternativa A: Derrame exsudativo por infecção. Ou Alternativa B: Derrame transudativo secundário à hipertensão portal.  Ou Alternativa C: Derrame neoplásico. Ou Alternativa D: Quilotórax.  Ou Alternativa E: Empiema pleural.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Derrame transudativo secundário à hipertensão portal.  Gabarito: BFundamento decisivo: Os critérios de Light mostram transudato (proteína pleural/sérica 0,3 e DHL pleural/sérica 0,4), e o contexto de cirrose com ascite e derrame pleural volumoso à direita aponta para hidrotórax hepático por hipertensão portal, o que sustenta a alternativa B.Tema central: Hidrotórax hepáticoAnálise das alternativasAErradaDerrame exsudativo por infecção é incompatível com os dados do líquido pleural. Pelos critérios de Light, as relações proteína pleural/sérica de 0,3 e DHL pleural/sérica de 0,4 favorecem transudato, não exsudato. Além disso, infecção pleural costuma cursar com pH baixo, glicose baixa, DHL elevada, maior celularidade inflamatória e frequentemente febre ou consolidação, achados ausentes aqui.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro reúne a combinação típica de cirrose descompensada com hipertensão portal e derrame pleural direito de perfil transudativo. Pela fisiopatologia do hidrotórax hepático, o líquido ascítico migra para a cavidade pleural através de defeitos diafragmáticos, gerando derrame geralmente à direita. A análise pleural não preenche critérios de exsudato pelos critérios de Light e ainda mostra glicose normal, pH 7,45, cultura negativa e citologia sem achados sugestivos de neoplasia, sustentando transudato por hipertensão portal.CErradaDerrame neoplásico não é sustentado pelo perfil bioquímico nem pela citologia descrita. Em geral, derrame pleural neoplásico é exsudativo e/ou apresenta citologia positiva. Neste caso, o líquido é transudativo e a citologia mostra apenas poucas células mesoteliais sem achado neoplásico relevante, além de o contexto clínico apontar melhor para cirrose com hipertensão portal.DErradaQuilotórax exige evidência laboratorial ou macroscópica de conteúdo quiloso, tipicamente líquido leitoso e triglicerídeos pleurais elevados. Esses dados não foram descritos. Ao contrário, o enunciado fornece um contexto clínico e bioquímico que direciona para transudato por hipertensão portal.EErradaEmpiema é uma infecção pleural e, tecnicamente, o líquido costuma ter pH baixo, glicose baixa, DHL elevada, intensa resposta inflamatória e muitas vezes cultura positiva. O caso mostra pH 7,45, glicose de 95 mg/dL, cultura negativa, ausência de predomínio celular inflamatório e ausência de sinais clínico-radiológicos de pneumonia, o que afasta empiema.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de classificar um derrame pleural unilateral e volumoso como infeccioso ou neoplásico; o ponto decisivo, porém, é integrar o contexto de cirrose com ascite ao perfil transudativo do líquido pleural pelos critérios de Light.Dica para questões semelhantesEm derrame pleural, primeiro classifique o líquido com os critérios de Light antes de escolher a etiologia.Em paciente cirrótico com ascite, derrame pleural à direita e transudato devem fazer pensar em hidrotórax hepático.pH e glicose preservados, cultura negativa e ausência de celularidade inflamatória relevante afastam infecção pleural e empiema.Não conclua neoplasia ou quilotórax sem suporte específico: citologia sugestiva no primeiro, aspecto quiloso ou triglicerídeos elevados no segundo.

🚀 Quer mais performance?

🚀 Quer mais performance?

Homem de 65 anos, natural de Limoeiro (PE), portador de cirr...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas