Gabarito: E (Errado)

Tema central: A questão aborda o tratamento da acalasia, doença caracterizada por disfunção do esfíncter esofágico inferior (EEI) e ausência de peristalse esofágica, levando a disfagia progressiva, regurgitação e, em fases avançadas, perda ponderal.

Fundamentação e análise:

Segundo as diretrizes da World Gastroenterology Organisation (WGO) e os principais tratados de gastroenterologia, o tratamento de escolha para acalasia é intervencionista: dilatação pneumática, miotomia de Heller ou miotomia endoscópica peroral (POEM). Tais intervenções corrigem a disfunção primária do EEI, aliviando os sintomas de forma duradoura.

O uso de medicamentos como nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio pode, ocasionalmente, ser considerado (off-label) para alívio sintomático temporário, quando os procedimentos invasivos estão contraindicados ou não são possíveis. Porém, não fazem parte da primeira linha de escolha para "casos leves" da doença.

Pegadinha: O enunciado sugere erroneamente que tais fármacos (nitratos, bloqueadores do canal de cálcio e IECA) são opções indicadas para “casos leves”. Isso pode induzir o candidato ao erro, pois protocolos nacionais e internacionais os reservam para situações específicas, não usuais.

Nota: Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) não estão indicados para acalasia e não figuram em nenhuma diretriz para este fim.

Conduta atual (baseada em evidências):

Segundo o documento “Disfagia: Diretrizes e Cascatas Mundiais” da WGO, página referente ao tratamento: “O uso de medicamentos, como nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio, tem eficácia limitada e geralmente é reservado para pacientes que não são candidatos a procedimentos invasivos.”

Portanto, a alternativa está ERRADA. Medicamentos orais não são recomendados como terapia de escolha para nenhum grau de acalasia.

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IECA não é.