Tema central: Disfagia, suas causas e o tratamento da acalasia através de miotomias – foco na comparação entre Miotomia Endoscópica Peroral (POEM) e Fundoplicatura.

Justificativa da alternativa correta (E – errado):

A afirmativa está incorreta por um detalhe técnico importante: o procedimento POEM não é rotineiramente seguido de fundoplicatura. A POEM consiste na realização da miotomia do esfíncter esofágico inferior por via endoscópica, minimamente invasiva, sem cortes externos. Ela é moderna, oferece boa recuperação e apresenta excelentes resultados em acalasia, porém, por sua via endoscópica, não há possibilidade técnica de realizar fundoplicatura, diferentemente da cirurgia tradicional (miotomia de Heller).

A fundoplicatura é uma técnica aberta ou laparoscópica frequentemente associada à miotomia de Heller para prevenir Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), já que a secção das fibras do esfíncter facilita o refluxo após o procedimento clássico.

Portanto, a ideia de que a POEM é sempre seguida de fundoplicatura é um erro conceitual.

Análise das alternativas:

(C) Certo: Incorreta. Diverge da boa prática e do conhecimento técnico atual, pois não há associação rotineira entre a POEM e a fundoplicatura – não existe padronização para tal abordagem, nem evidências que justifiquem sua associação sistemática.

(E) Errado: Correta. Reflete o que é preconizado por estudos recentes e por consensos internacionais: POEM não é acompanhada de fundoplicatura por padrão. As consequências são uma incidência maior de refluxo pós-POEM (aproximadamente 39%, conforme revisão sistemática de 2025), mas, ainda assim, a fundoplicatura não é tecnicamente viável nem recomendada na abordagem endoscópica.

Estratégia de prova: Atenção às generalizações absolutas, como “sempre”, pois raramente refletem a prática clínica real. Palavras como “sempre” e “nunca” frequentemente indicam pegadinhas em provas médicas.

Pontos-chave das principais referências:

• UpToDate e último consenso internacional: POEM = eficaz, mas sem fundoplicatura obrigatória.
• Harrison's e literatura cirúrgica: Apenas a miotomia de Heller costuma ser acompanhada de fundoplicatura, não o POEM.
• Metanálise (2025): A incidência de DRGE após POEM é maior do que após Heller, mas a fundoplicatura não é realizada no POEM.

Resumo: POEM é efetivo na acalasia, mas não é seguido de fundoplicatura. Saber diferenciar técnicas e indicações é fundamental para acertar questões de concurso.

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