Comentário Técnico:

Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico diferencial da dor torácica retroesternal, explorando causas além das cardiopatias isquêmicas, com ênfase em condições que mimetizam a angina, como o espasmo esofágico.

Justificativa da alternativa correta (D – Espasmo esofágico):

O espasmo esofágico é um distúrbio de motilidade do esôfago caracterizado por contrações anormais da musculatura lisa. Conforme o Manual MSD – Profissionais de Saúde: “Os sintomas são dor torácica e, algumas vezes, disfagia.” A dor do espasmo esofágico pode ser retrosternal, de curta duração, irradiar para dorso e, importante, alivia com nitratos (vasodilatadores que relaxam músculo liso, inclusive o esofágico). Isso faz com que muitas vezes seja confundido clinicamente com angina.

Segundo o Mayo Clinic: “Los espasmos esofágicos se pueden sentir como un dolor en el pecho repentino e intenso que dura desde unos pocos minutos hasta horas. Algunas personas pueden confundirlo con un dolor de origen cardíaco, también conocido como angina.”

Análise das alternativas incorretas:

• A) Hipertensão pulmonar: Seus sintomas predominantes são dispneia, fadiga e sinais de insuficiência cardíaca direita. Não há dor torácica transitória típica, nem resposta a nitratos.
• B) Dissecção de aorta: Provoca dor torácica súbita, intensa (“em facada” ou “dilacerante”) com irradiação para dorso, mas não é aliviada com nitratos; exige abordagem emergencial.
• C) Pericardite aguda: Dor precordial intensa, piora ao deitar, melhora ao sentar/inclinar-se para frente, não relacionada a nitratos.
• E) N.D.R. (“Nenhuma das anteriores”): Incorreta, pois existe alternativa adequada à descrição.

Estratégias de prova: Observe características específicas do enunciado: alívio com nitrato é um dado crucial, pois exclui causas que não respondem a vasodilatadores, como pericardite e dissecção de aorta.

Diretriz: “Na suspeita de angina atípica, considerar causas não cardíacas de dor torácica, como doenças esofágicas.” (Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2023, p. 42).

Resumo: O espasmo esofágico pode simular angina e responde ao nitrato. Atenção ao raciocínio diferencial em dor torácica, priorizando sempre história clínica detalhada e sinais de gravidade.

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A resposta correta é a alternativa D (Espasmo esofágico). Dor torácica é um sintoma comum e pode ser um sinal de diversas condições clínicas, como as mencionadas nas alternativas A, B e C. No entanto, o fato de a dor retroesternal ser aliviada com o uso de nitrato sugere uma causa relacionada ao sistema cardiovascular, como a angina de peito. A alternativa D, espasmo esofágico, também pode causar dor torácica retroesternal que irradia para as costas e pode ser aliviada com o uso de nitrato. Portanto, é importante considerar o histórico clínico do paciente e realizar exames complementares para se chegar ao diagnóstico correto.