Tema central da questão:

A questão aborda a abordagem diagnóstica inicial da dispepsia persistente em paciente idoso. Conhecer os critérios para indicação de endoscopia digestiva alta é fundamental na prática clínica, especialmente quando há sinais de risco para doenças graves.

Justificativa da alternativa correta (B – Endoscopia digestiva alta):

Pelo caso clínico, o paciente tem 65 anos e apresenta dispepsia há mais de 4–6 semanas, com resposta apenas parcial ao IBP. Mesmo sem sinais de alarme clássicos, a idade avançada por si só é um fator de risco para neoplasias gastrointestinais, tornando a endoscopia imprescindível.

Segundo o Protocolo de Encaminhamento para Endoscopia Digestiva Alta (Ribeirão Preto, 2025), pacientes acima de 50-55 anos com dispepsia persistente são candidatos à EDA, independentemente da presença de outros sinais de alarme. A endoscopia permite um diagnóstico etiológico preciso (úlceras, neoplasias, alterações mucosas) e coleta de biópsias.

As principais diretrizes da WGO e revisões sistemáticas apontam que idade e persistência dos sintomas definem o próximo passo, não o tratamento presuntivo do H. pylori antes da investigação endoscópica.

Análise das alternativas incorretas:

A) Teste respiratório da ureia: Teste não recomendado para diagnóstico inicial em pacientes >50–55 anos com sintomas persistentes, pois não avalia outras causas graves além do H. pylori.

C) Erradicar o Helicobacter pylori: O tratamento empírico antes da EDA só seria indicado para menores de 50 anos SEM sinais de risco. Neste caso, há indicação formal de endoscopia antes do tratamento.

D) Ultrassonografia abdominal total: Não é o exame preferencial na avaliação inicial de dispepsia sem icterícia, dor biliar ou alteração específica de fígado/pâncreas.

E) Aumentar a dose do IBP: Não está indicado sem investigar. Persistência dos sintomas após uso regular de IBP impõe a avaliação direta, principalmente pelo fator idade.

Dica de prova:

Fique atento ao termo idade avançada e “dispepsia persistente”. São sinais decisivos para a indicação precoce de endoscopia em pacientes sem resposta adequada à terapia inicial, mesmo na ausência de outros sintomas de alarme!

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A resposta correta é a alternativa B - Endoscopia digestiva alta. O paciente apresenta história de dispepsia há seis semanas, que respondeu parcialmente ao uso de inibidor de bomba de prótons, além de hipertensão e obesidade. Ainda, sua sorologia para Helicobacter pylori é positiva. Diante desses achados, a endoscopia digestiva alta é a próxima etapa na investigação desse paciente, já que permite verificar a presença de lesões ulcerosas, neoplásicas ou outras alterações no trato gastrointestinal superior, bem como permite a realização de biópsias para diagnóstico histopatológico e testes para detecção de H. pylori. Dessa forma, a escolha da conduta adequada ao paciente é fundamental para um correto diagnóstico e manejo adequado do quadro clínico.