Tema central da questão: Esta é uma questão clássica sobre infecção urinária baixa (cistite) em mulher adulta não gestante. O quadro clínico típico inclui disúria, noctúria, urina turva e dor suprapúbica leve, sem sinais de pielonefrite ou complicação.

Justificativa da alternativa correta (D): Prescrever antibiótico, caso o exame de elementos anormais e sedimento (EAS) seja positivo para infecção é aceitável em situações de leve dúvida clínica ou para confirmação do diagnóstico. O exame de urina identifica piúria, leucocitúria e bacteriúria, sendo útil para embasar a decisão. Segundo o Protocolo Colaborativo de Manejo da Infecção do Trato Urinário (PBH, 2023): “O diagnóstico de cistite aguda pode ser baseado em dados clínicos, mas o EAS pode ser solicitado para confirmação, principalmente em situações de incerteza diagnóstica.”

O tratamento preconizado é iniciar antibiótico logo após a confirmação clínica ou laboratorial, não sendo obrigatório aguardar cultura. A conduta da alternativa D é respaldada pelas principais diretrizes, pois não expõe a paciente à espera excessiva e evita uso desnecessário de antibióticos.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Errada: Conduta expectante não é recomendada para cistite sintomática, pois pode haver evolução do quadro e piora clínica.
• B) Incerta: Iniciar antibiótico imediatamente antes do EAS aumenta risco de tratamentos desnecessários, já que sintomas urinários podem ter outras causas.
• C) Errada: Aguardar cultura retarda o início do tratamento, o que não está indicado, pois o resultado leva alguns dias e o quadro é agudo.
• E) Incerta: Encaminhar para cultura antes da confirmação pelo EAS pode supervalorizar bactérias sem importância clínica e iniciar antibiótico de forma prematura.

Estratégia de leitura: Observe atentamente palavras como “imediatamente”, “aguardar cultura”, “expectante”. Muitas questões usam termos para tentar confundir sobre a oportunidade do tratamento.

Resumo: A alternativa D é a mais alinhada às boas práticas: faz uso racional de exames e antibióticos, conforme protocolos. Segundo a Associação Médica Brasileira (AMB): “Diversos esquemas terapêuticos podem ser utilizados, preferencialmente com confirmação clínica ou laboratorial.”

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A resposta correta é a alternativa D: Prescrever antibiótico, caso o exame de elementos anormais e sedimento seja positivo para infecção. A paciente apresenta sintomas compatíveis com infecção urinária e a presença de dor à palpação da região suprapúbica sugere envolvimento da bexiga. Por isso, é necessário realizar o exame de urina para identificar a presença de elementos anormais e sedimento e, caso haja confirmação de infecção, prescrever antibióticos. É importante lembrar que a automedicação e a prescrição desnecessária de antibióticos podem causar resistência bacteriana e outros efeitos adversos.

Cistite é um diagnóstico clínico!

mulher com sintomas característicos de ITU já é autorizada a ser tratada com antibiótico sem exame!!