Gabarito: E (Errado)

Comentário:

Tema central: A questão aborda a classificação de Forrest para úlceras pépticas hemorrágicas, fundamental para decidir conduta e avaliar risco de ressangramento.

Classificação de Forrest – didática e objetiva:

• Forrest I: Hemorragia ativa
  • Ia: Sangramento jato
  • Ib: Sangramento babando
• Forrest II: Sinais de hemorragia recente
  • IIa: Vaso visível sem sangramento
  • IIb: Coágulo aderido
  • IIc: Base com hematina
• Forrest III: Base limpa, sem sinais de sangramento recente

Análise do caso: O enunciado descreve coágulo aderido (Forrest IIb) e coto vascular visível (Forrest IIa), ambos sem sangramento ativo. Segundo as melhores práticas e diretrizes internacionais – como o Harrison’s Principles of Internal Medicine e o UpToDate –, a identificação de vaso visível define a classificação Forrest IIa, mesmo que haja coágulo parcial.

Como exposto na literatura: “Se na úlcera coexistirem vaso visível e coágulo, a categorização é feita pela característica de maior risco de ressangramento, ou seja, o vaso visível (Forrest IIa).” (Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease, ed. 11)

Justificativa da correção: Afirmar que a lesão é IIb (coágulo aderido) está incorreto, pois a presença do coto vascular define o risco mais elevado e, portanto, a classificação deve ser IIa.

Estratégia de leitura: Atenção aos detalhes-chave! Em questões sobre classificações endoscópicas, sempre priorize a categoria de maior risco de ressangramento quando coexistirem achados.

Pontuações fundamentais das diretrizes: “Uma úlcera com vaso visível, mesmo que parcialmente recoberto por coágulo, é considerada Forrest IIa.” (UpToDate, 2024)

Resumo: O item está ERRADO porque a lesão é Forrest IIa (vaso visível), e não IIb.

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Vamos relembrar a classificação de Forrest.

• FORRETS 1A: sangramento ativo arterial importante
• FORREST 1B: sangramento ativo arterial pouco importante (babação)
• FORREST 2A: vaso visível
• FORREST 2B: coagulo aderido sem hematina com base pigmentada
• FORREST 2C: coágulo com hematina com base pigmentada
• FORREST 3: base clara ou cicatrizada.

A questão fala que tem vaso visível e portanto a classificação correta é Forrest 2A. Quem quiser estudar mais estou disponibilizando minhas anotações e flashcards nesse link: https://www.brainscape.com/p/4EQ9O-LH-CNI2M