TEMA CENTRAL: Hemorragia Digestiva Alta (HDA) não varicosa – Manejo pré-endoscópico

Esta questão aborda a conduta diante de coágulos na câmara gástrica antes da endoscopia digestiva alta em paciente jovem, usuária recente de anti-inflamatório (AINE), apresentando melena e instabilidade hemodinâmica leve.

Justificativa da Alternativa Correta (E – Errado):
Embora a presença de coágulos possa dificultar a identificação das lesões ativas durante a endoscopia, a recomendação universal de passagem de sonda nasogástrica (SNG) e uso rotineiro de procinéticos não encontra respaldo nas diretrizes atuais.

• O uso de SNG → não altera mortalidade, necessidade de cirurgia ou ressangramento (UpToDate, 2024). Indicações pontuais podem ocorrer quando há dúvida diagnóstica ou necessidade extrema de remover sangue para melhor visualização endoscópica, mas não é obrigatório para todos os casos.
• O uso de procinéticos (ex: eritromicina) → Pode ser considerado em situações específicas, como hematêmese volumosa, visando limpar o estômago e facilitar o exame (Guidelines ASGE, 2021), mas não deve ser realizado de rotina a todos os pacientes com coágulos.

Análise crítica das alternativas:
C) Certo: Equivocada, pois parte da premissa de que SNG e procinéticos são sempre mandatórios, o que as normativas não preconizam.
E) Errado: Correta, pois não se recomenda a prática universal da SNG/procinéticos em todos os pacientes.

Protocolos e evidências:
Segundo o Protocolo Assistencial do Hospital das Clínicas da UFMG: “A realização da endoscopia está indicada nas primeiras 24h, após estabilização inicial, e não exige preparo rotineiro prévio com SNG ou procinéticos.”

Diretrizes da American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) e revisões no UpToDate reforçam: “A passagem rotineira da SNG não está associada a melhores desfechos e pode, inclusive, causar desconforto ou complicações.”

Dica estratégica: Em provas, cuidado com termos como “recomendam-se” ou “devem ser adotados rotineiramente”, pois refletem obrigatoriedade não respaldada por evidências atuais.

Resumo: Indique a endoscopia precoce após estabilização clínica, e use SNG e procinéticos apenas quando houver justificação clínica clara.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!